2) макулы
3) диска зрительного нерва
4) сосудов сетчатки
Наиболее прочное витреоретинальное соединение располагается в области зубчатой линии, где находится основание стекловидного тела (vitreous base). Оно представляет собой циркулярную зону плотной фиксации кортикальных слоёв стекловидного тела к периферической сетчатке и прилежащей части цилиарного тела. Основание стекловидного тела обычно простирается примерно на 1–2 мм кпереди и на 1–3 мм кзади от зубчатой линии.
В других анатомических областях — у диска зрительного нерва, в макулярной зоне и вдоль крупных сосудов — также существуют участки относительно прочной адгезии, однако они уступают по устойчивости витреоретинальному контакту в зоне основания стекловидного тела. При задней отслойке стекловидного тела его разжижение сочетается с сохранением фиксации в этой области, что формирует тракцию. Поэтому периферические разрывы сетчатки, особенно клапанные, нередко возникают вблизи зубчатой линии и экватора.
Клиническое значение этой анатомической особенности связано с риском регматогенной отслойки сетчатки. При внезапных фотопсиях, увеличении количества плавающих помутнений или появлении занавеса необходим осмотр периферии глазного дна с широким зрачком, включая контактную или бесконтактную биомикроскопию и, при необходимости, ультразвуковое В-сканирование.
| Зона витреоретинального контакта | Характер фиксации | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Основание стекловидного тела у зубчатой линии | Наиболее плотная циркулярная адгезия | Сохранение тракции при задней отслойке стекловидного тела; риск периферических разрывов |
| Диск зрительного нерва | Локальное плотное прикрепление задней кортикальной пластинки стекловидного тела | При неполной отслойке возможна витреопапиллярная тракция и отёк диска |
| Макулярная область | Относительно прочная фовеомакулярная адгезия | Переднезадняя и тангенциальная тракция могут приводить к витреомакулярной тракции и макулярному отверстию |
| Ход крупных сосудов сетчатки | Линейные участки усиленной адгезии | Возможна сосудистая тракция; локальные изменения лучше выявляются при ОКТ и осмотре глазного дна |
| Экваториальная периферия сетчатки | Фиксация менее постоянная и менее прочная, чем в основании стекловидного тела | При тракции возможны периферические атрофические или клапанные разрывы |
| Центральная задняя поверхность стекловидного тела после его разжижения | Контакт постепенно ослабевает и может полностью отделиться от сетчатки | Формируется задняя отслойка стекловидного тела; опасность определяется сохранением локальных зон фиксации |
Ключевым морфологическим ориентиром является не сама линия перехода сетчатки в цилиарное тело, а прилежащее к ней основание стекловидного тела. Именно сочетание плотной фиксации и возрастного разжижения стекловидного тела создаёт условия для витреоретинальной тракции. При осмотре периферии важно отличать доброкачественную заднюю отслойку стекловидного тела от осложнённой, сопровождающейся разрывом сетчатки или кровоизлиянием в стекловидное тело. Раннее выявление разрыва позволяет выполнить профилактическую лазерную ретинопексию до развития отслойки сетчатки.