2) 400-600
3) 700-900
4) 800-1000 (+)
Правильный ответ — 800–1000 МЕ витамина D в сутки, что соответствует примерно 20–25 мкг холекальциферола. С возрастом снижается содержание 7-дегидрохолестерина в коже, уменьшается образование витамина D под действием ультрафиолета, а также может снижаться эффективность его метаболической активации. Поэтому у лиц старше 50 лет поступление 600 МЕ в сутки не всегда обеспечивает достаточный профилактический уровень.
Витамин D после превращения в печени в 25-гидроксивитамин D и последующей активации в почках усиливает кишечное всасывание кальция и фосфатов. Это поддерживает минерализацию костной ткани, уменьшает компенсаторное повышение секреции паратиреоидного гормона и способствует сохранению мышечной функции, что особенно важно для снижения риска падений и переломов у пожилых людей. Профилактическая доза 800–1000 МЕ/сут предназначена для лиц без доказанного выраженного дефицита; при ожирении, синдроме мальабсорбции, хронических заболеваниях печени или почек и приёме противосудорожных препаратов потребность может быть выше.
Для оценки обеспеченности витамином D используют концентрацию 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови, однако рутинное лабораторное обследование здоровых лиц без факторов риска обычно не требуется. Подтверждённый дефицит требует лечебной схемы, а не только профилактического приёма, с последующим переходом на поддерживающую дозу. Чрезмерное самостоятельное увеличение дозировки опасно гиперкальциемией, гиперкальциурией и нарушением функции почек.
| Клиническая ситуация | Ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|
| Взрослые 19–50 лет без факторов риска | Около 600 МЕ/сут | Базовая рекомендуемая потребность при обычном образе жизни и достаточном поступлении с пищей. |
| Лица старше 50 лет | 800–1000 МЕ/сут | Профилактический диапазон, учитывающий возрастное снижение кожного синтеза и риск потери костной массы. |
| Ограниченное пребывание на солнце, постоянное пребывание в помещении | Не менее возрастной профилактической дозы | Необходимость регулярного приёма добавки оценивают с учётом питания, сезона и индивидуальных факторов риска. |
| Ожирение, мальабсорбция, приём индукторов печёночных ферментов | Индивидуально повышенная доза | Требуются врачебный подбор дозировки и контроль 25(OH)D; стандартной профилактической дозы может быть недостаточно. |
| 25(OH)D менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л) | Дефицит | Показана лечебная коррекция по клиническому протоколу, а не только стандартная профилактика. |
| 25(OH)D 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) | Недостаточность по часто используемой классификации | Тактика определяется возрастом, состоянием костной ткани и наличием факторов риска. |
| 25(OH)D около 30 нг/мл и выше | Обычно приемлемый уровень для костного здоровья | Не является основанием для бесконтрольного увеличения дозы при отсутствии специальных показаний. |
Профилактический приём следует рассматривать как часть стратегии предупреждения остеопороза и переломов, включающей достаточное потребление кальция, физическую активность и коррекцию факторов риска падений. Предпочтительно использовать холекальциферол в регулярной ежедневной дозе, а не эпизодические высокие болюсные назначения без показаний. При наличии переломов, выраженной мышечной слабости или заболеваний костной ткани требуется комплексная оценка состояния пациента.