2) GRACE (+)
3) HAS-BLED
4) CHILD-PUGH
Для оценки риска смерти при остром коронарном синдроме, включая инфаркт миокарда с подъёмом и без подъёма сегмента ST, применяется шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Она прогнозирует госпитальную летальность и отдалённый риск смерти, учитывая совокупность клинических, лабораторных и электрокардиографических признаков. Высокий балл указывает на неблагоприятный прогноз и необходимость интенсивного наблюдения, ранней консультации кардиолога и решения вопроса о срочной инвазивной тактике.
Расчёт GRACE основан на возрасте пациента, частоте сердечных сокращений, систолическом артериальном давлении, концентрации креатинина, классе острой сердечной недостаточности по Killip, наличии остановки сердца при поступлении, депрессии сегмента ST и повышении кардиоспецифических биомаркеров. Эти показатели отражают выраженность ишемического повреждения миокарда, степень нарушения гемодинамики, наличие левожелудочковой недостаточности и системной гипоперфузии. Чем старше пациент, ниже артериальное давление, выше частота пульса и креатинин, а также тяжелее класс Killip, тем выше вероятность летального исхода.
Остальные шкалы имеют другое назначение. CHA2DS2-VASc определяет риск тромбоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, HAS-BLED — вероятность геморрагических осложнений при антикоагулянтной терапии, а Child–Pugh — тяжесть и прогноз цирроза печени. Поэтому именно GRACE соответствует задаче стратификации риска смерти при остром инфаркте миокарда.
| Шкала | Основное клиническое применение | Ключевые параметры | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| GRACE | Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда | Возраст, частота сердечных сокращений, систолическое давление, креатинин, класс Killip, остановка сердца, изменения ST, кардиомаркеры | Риск госпитальной и отдалённой смерти; помогает определить интенсивность наблюдения и инвазивную тактику |
| CHA2DS2-VASc | Фибрилляция или трепетание предсердий | Сердечная недостаточность, гипертензия, возраст, сахарный диабет, инсульт или ТИА в анамнезе, сосудистые заболевания, пол | Риск ишемического инсульта и системной эмболии; используется при решении вопроса об антикоагуляции |
| HAS-BLED | Оценка риска кровотечений у пациентов, получающих антикоагулянты | Гипертензия, нарушение функции почек или печени, инсульт, кровотечение, лабильное МНО, пожилой возраст, лекарства и алкоголь | Вероятность геморрагических осложнений, но не самостоятельное основание для отмены антикоагулянта |
| Child–Pugh | Цирроз печени | Билирубин, альбумин, протромбиновое время или МНО, асцит, печёночная энцефалопатия | Класс тяжести цирроза и прогноз декомпенсации |
| Killip–Kimball | Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда | Клинические признаки застоя в лёгких, влажные хрипы, отёк лёгких, кардиогенный шок | Оценивает тяжесть гемодинамической недостаточности; входит в состав переменных GRACE |
| TIMI для ОКС | Риск неблагоприятных ишемических событий при ОКС | Возраст, факторы риска, анамнез коронарной болезни, приступы стенокардии, изменения ST, биомаркеры и другие признаки ишемии | Стратификация риска смерти и инфаркта; не является наиболее специфичной шкалой для общей оценки летальности при ОКС |
Шкала GRACE не заменяет клиническое обследование, серийное определение тропонина и электрокардиографический мониторинг. Её результат следует интерпретировать с учётом типа инфаркта, времени от начала симптомов, наличия шока, аритмий и сопутствующих заболеваний. У пожилых пациентов особенно важны оценка функции почек, признаков сердечной недостаточности и функционального статуса, поскольку эти факторы существенно влияют на прогноз. Высокий риск по GRACE требует ускоренного принятия решений, но конкретная лечебная тактика определяется совокупностью клинических данных и противопоказаний.