2) 4 месяцев
3) 8 недель
4) 6 недель
Кандидозный остеомиелит у новорождённого относится к глубоким инвазивным формам инфекции, при которых возбудитель персистирует в костной ткани и может формировать внутрикостные очаги некроза, абсцессы и биоплёнки на инородных материалах. Из-за низкой доступности лекарственных препаратов в поражённую и некротизированную кость, а также высокой вероятности гематогенного распространения лечение должно быть значительно более длительным, чем при большинстве неосложнённых бактериальных инфекций кожи или мягких тканей.
Продолжительность противогрибковой терапии составляет не менее 6 месяцев; при сохраняющихся клинических, лабораторных или лучевых признаках инфекции курс продлевают до 6–12 месяцев. Применяют системные препараты с активностью против Candida: липосомальный амфотерицин B, флуконазол при чувствительности возбудителя, в отдельных случаях эхинокандины с последующим переходом на флуконазол. Выбор препарата определяется видом Candida, чувствительностью, тяжестью состояния, функцией почек и печени, а также возможностью энтерального лечения.
Диагноз подтверждают выделением Candida из материала, полученного при пункции костного очага или хирургической санации; отрицательная гемокультура не исключает остеомиелит. МРТ помогает определить распространённость поражения, наличие абсцесса и вовлечение соседних суставов. При абсцедировании, секвестрации или наличии инфицированного катетера необходимы хирургическое дренирование, удаление нежизнеспособных тканей и устранение источника инфекции.
| Критерий | Кандидозный остеомиелит у новорождённого | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип инфекции | Глубокая инвазивная микотическая инфекция костной ткани, нередко гематогенная | Требует системной, а не только местной терапии |
| Подтверждение возбудителя | Посев и/или гистологическое исследование материала из кости или абсцесса | Позволяет отличить истинную инфекцию от колонизации и определить вид Candida |
| Гемокультура | Может быть положительной при кандидемии, но при локальном костном очаге нередко отрицательна | Отрицательный результат не является основанием для исключения диагноза |
| Метод визуализации | МРТ наиболее информативна для выявления отёка костного мозга, абсцесса и поражения суставов | Определяет распространённость процесса и необходимость хирургической санации |
| Основное лечение | Системный противогрибковый препарат с последующей коррекцией по результатам видовой идентификации и чувствительности | Терапия должна обеспечивать достаточную концентрацию препарата в костной ткани |
| Продолжительность | Минимум 6 месяцев, при осложнённом или медленно регрессирующем процессе — дольше | Именно поэтому краткие курсы 6–8 недель недостаточны |
| Дополнительные меры | Дренирование абсцесса, дебридмент, удаление инфицированных сосудистых катетеров при необходимости | Контроль источника инфекции повышает вероятность эрадикации возбудителя |
Шестимесячный курс является минимально обоснованной продолжительностью лечения, а не фиксированным сроком для каждого пациента. Решение о завершении терапии принимают при стойком клиническом улучшении, нормализации воспалительных показателей и отсутствии признаков активного очага по данным визуализации. После лечения необходим длительный клинический и лучевой мониторинг для своевременного выявления рецидива или остаточной деформации кости.