2) быстрым распадом легочной ткани
3) малосимптомным или бессимптомным течением (+)
4) выраженной хронической интоксикацией
Очаговый туберкулез легких — ограниченная форма специфического туберкулезного процесса, при которой очаги поражения имеют небольшую распространенность и обычно локализуются в пределах одного-двух сегментов, чаще в верхних отделах легких. Небольшой объем воспаления и относительно низкая интенсивность экссудативных изменений обусловливают слабую выраженность системной воспалительной реакции. Поэтому заболевание нередко протекает без жалоб и выявляется при профилактической флюорографии или обследовании по поводу другого состояния.
При наличии клинических проявлений возможны непродуктивный кашель, утомляемость, субфебрилитет, ночная потливость, снижение аппетита. На рентгенограмме или компьютерной томографии определяются ограниченные очаговые тени различной плотности, иногда с признаками уплотнения, распада или фиброза; массивная инфильтрация обычно отсутствует. Микобактерии туберкулеза в мокроте выявляются не всегда, поскольку бактериовыделение при ограниченном процессе часто небольшое или отсутствует, поэтому диагноз устанавливают комплексно — с учетом лучевой картины, данных микробиологического исследования, иммунодиагностики и динамики изменений.
Выраженная хроническая интоксикация и быстрый распад легочной ткани не являются типичными признаками ограниченного очагового процесса и скорее свидетельствуют о его прогрессировании либо о другой, более распространенной форме туберкулеза. Неспецифические поражения органов дыхания также не определяют данную форму: морфологической основой являются специфические гранулематозные изменения, вызванные микобактериями. Очаговый туберкулез может быть свежим, или мягкоочаговым, и давним, или фиброзно-очаговым, что учитывается при оценке активности заболевания.
| Состояние | Клиническое течение | Лучевые признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Свежий очаговый туберкулез | Часто малосимптомное или бессимптомное; возможен субфебрилитет | Небольшие очаги преимущественно в верхних отделах легких, иногда с нечеткими контурами | Ограниченная зона поражения, при подтверждении активности требуется комплексная оценка |
| Фиброзно-очаговый туберкулез | Обычно клинически малосимптомный; возможны признаки активности при обострении | Плотные очаги, фиброзные тяжи, деформация легочного рисунка | Чаще отражает перенесенный или длительно существующий процесс; активность оценивают по динамике |
| Инфильтративный туберкулез | Чаще выражены интоксикация, кашель, лихорадка | Инфильтрат занимает значительный объем легочной ткани, возможны полости распада | Более высокий риск быстрого прогрессирования и бактериовыделения |
| Диссеминированный туберкулез | Нередко выраженная интоксикация, одышка, лихорадка | Множественные очаги в обоих легких, расположенные диффузно или симметрично | Процесс распространен гематогенным или лимфогенным путем |
| Внебольничная бактериальная пневмония | Острое начало, лихорадка, кашель, признаки воспалительной интоксикации | Сегментарная или долевая инфильтрация, возможна воздушная бронхограмма | Более быстрое развитие симптомов и ожидаемая положительная динамика на антибиотикотерапии |
| Латентная туберкулезная инфекция | Клинические проявления отсутствуют | Активные очаговые изменения на снимках отсутствуют | Положительные иммунологические тесты не подтверждают активный туберкулез без лучевых и клинико-лабораторных признаков |
Обнаружение очаговых изменений требует исключения активного туберкулеза, посттуберкулезных изменений, опухолевого процесса и неспецифической инфекции. Важное значение имеют сравнение с предыдущими исследованиями и оценка изменений в динамике. При подозрении на активность выполняют исследование мокроты молекулярно-генетическими методами и культуральный посев, а лечение проводят по режиму, соответствующему лекарственной чувствительности возбудителя. Таким образом, малосимптомное или бессимптомное течение отражает ограниченность процесса и является наиболее характерной клинической особенностью очагового туберкулеза.