2) 600-800
3) 1000-2000 (+)
4) 200-600
Для взрослых в возрасте 18–50 лет профилактический приём холекальциферола обычно составляет 1000–2000 МЕ (25–50 мкг) в сутки. Такая дозировка позволяет компенсировать недостаточное поступление витамина D с пищей и его эндогенный синтез в коже, особенно в периоды низкой инсоляции. Поэтому отмеченный диапазон является правильным: дозы 100–200 МЕ недостаточны, а 600–800 МЕ могут соответствовать минимальной физиологической потребности, но не всегда обеспечивают профилактический эффект у взрослых при распространённом дефиците солнечного облучения.
Витамин D превращается в печени в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], являющийся основным лабораторным маркером обеспеченности организма, а затем в почках — в активный метаболит кальцитриол. Кальцитриол повышает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, поддерживает минерализацию костной ткани и снижает компенсаторную гиперсекрецию паратиреоидного гормона. При недостаточности витамина D повышается риск остеомаляции, снижения минеральной плотности костей, мышечной слабости и падений.
Профилактическая доза отличается от лечебных режимов, применяемых при лабораторно подтверждённом дефиците. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, хроническими заболеваниями печени или почек, а также при длительном приёме противосудорожных препаратов потребность может быть выше и требует контроля 25(OH)D, кальция и функции почек. Без медицинского наблюдения не следует длительно превышать верхний допустимый уровень потребления 4000 МЕ в сутки.
| Состояние обеспеченности витамином D | Уровень 25(OH)D | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|---|
| Достаточная обеспеченность | 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) | Оптимальный диапазон для костного обмена в отечественной клинической практике | Поддерживающий приём обычно 1000–2000 МЕ/сут с учётом питания и инсоляции |
| Недостаточность | 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) | Субоптимальная обеспеченность без выраженного дефицита | Коррекция холекальциферолом, чаще 1000–2000 МЕ/сут, с последующей оценкой показателей |
| Дефицит | 10–19 нг/мл (25–49 нмоль/л) | Повышается риск вторичного гиперпаратиреоза и нарушений минерализации костей | Лечебные дозы назначаются врачом, часто 4000–7000 МЕ/сут ограниченным курсом |
| Тяжёлый дефицит | <10 нг/мл (<25 нмоль/л) | Высокая вероятность клинических и метаболических последствий | Необходимы поиск причин дефицита, лечебная схема и лабораторный контроль |
| Повышенный уровень | 60–150 нг/мл | Потребность в увеличении дозы отсутствует; возможен риск избыточного назначения | Пересмотр профилактической схемы и исключение неоправданного постоянного приёма высоких доз |
| Вероятная токсичность | >150 нг/мл | Возможна гиперкальциемия с тошнотой, жаждой, полиурией, слабостью и поражением почек | Отмена препаратов витамина D, определение кальция, креатинина и специализированное лечение |
| Группы повышенного риска | Ожирение, мальабсорбция, болезни печени или почек | Сниженная биодоступность, нарушенное превращение или повышенная потребность в витамине D | Индивидуальный подбор дозы и обязательный лабораторный мониторинг |
Для оценки обеспеченности используют концентрацию 25(OH)D, а не активного кальцитриола, поскольку последний может оставаться нормальным даже при дефиците запасов витамина. При длительной профилактике целесообразно учитывать содержание кальция, функцию почек и факторы риска гиперкальциемии. Профилактический приём должен быть регулярным, поскольку однократные редкие высокие дозы не являются равноценной заменой ежедневной схеме. Таким образом, диапазон 1000–2000 МЕ в сутки представляет рациональную базовую профилактику для взрослых 18–50 лет при отсутствии противопоказаний.