2) обструктивный тип ренограммы или удлинение секреторного сегмента
3) афункциональная кривая
4) нормальная ренографическая кривая (+)
При динамической нефросцинтиграфии с 99mTc-MAG3 оценивают последовательные этапы прохождения радиофармпрепарата через почки: перфузию, захват паренхимой и последующее выведение с мочой. MAG3 преимущественно секретируется проксимальными канальцами, поэтому метод хорошо отражает эффективный почечный плазмоток и канальцевую функцию. Сохранной функции соответствует нормальная ренографическая кривая с быстрым поступлением препарата, достижением четкого пика и последующим снижением активности вследствие адекватного оттока.
Нормальная форма кривой указывает на сохранность как паренхиматозного захвата, так и экскреторной способности почки; обычно оценивают также симметрию показателей обеих почек. Снижение амплитуды отражает уменьшение перфузии или функциональной массы нефронов, а отсутствие заметной кривой характерно для афункциональной либо резко гипофункционирующей почки. Удлинение секреторного сегмента и обструктивный тип свидетельствуют о замедленном транзите препарата и требуют дифференциации между истинной обструкцией и выраженным снижением функции.
| Тип ренографической кривой | Основные признаки | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальная | Быстрый подъем, четкий пик, своевременное снижение активности | Сохранные перфузия, канальцевый захват и выведение |
| Сниженная амплитуда | Низкий пик при сохранении общей формы кривой | Умеренное снижение функции, гипоперфузия или уменьшение функционирующей паренхимы |
| Удлиненный секреторный сегмент | Замедленное достижение максимума и позднее начало снижения активности | Замедление канальцевого транспорта, паренхиматозная дисфункция или нарушение оттока |
| Обструктивная | Накопление препарата с отсутствием адекватного выведения; при диуретической пробе сохраняется ретенция | Механическое препятствие мочевыведению при подтверждении функциональными тестами |
| Гипофункциональная | Резко уменьшенный захват и низкая амплитуда, иногда с замедленным выведением | Выраженное снижение функции почки |
| Афункциональная | Практически отсутствует характерная ренографическая динамика | Отсутствие значимой функции или крайне тяжелое поражение почки |
Таким образом, нормальная ренографическая кривая является прямым сцинтиграфическим признаком удовлетворительной функции почки при исследовании с MAG3. Интерпретацию проводят с учетом относительного вклада каждой почки, качества визуализации и клинических данных. При подозрении на обструкцию результаты сопоставляют с ультразвуковым исследованием и оценивают ответ на диуретик. Изолированное изменение формы кривой не заменяет комплексную оценку уродинамики и структурного состояния мочевых путей.