2) снижение всасывания пищи в кишечнике (+)
3) пересадку жировых отложений
4) удаление жировых отложений
Мальабсорбтивные бариатрические операции направлены на уменьшение всасывания питательных веществ в тонкой кишке за счёт выключения из пассажа части кишечника или сокращения участка, где пищевой химус контактирует с желчью и панкреатическими ферментами. В результате уменьшается эффективная длина абсорбирующей поверхности и снижается усвоение энергии, жиров и в различной степени белков. Это способствует снижению массы тела, однако повышает риск дефицита жирорастворимых витаминов, железа, кальция и других микронутриентов.
К классическим мальабсорбтивным вмешательствам относят билиопанкреатическое шунтирование, в том числе вариант с дуоденальным переключением. При этих операциях пища проходит по укороченному общему каналу и лишь на ограниченном участке смешивается с желчью и панкреатическим соком, поэтому переваривание и последующее всасывание питательных веществ происходят неполноценно. Исторически применявшееся еюноилеальное шунтирование в настоящее время практически не используется из-за высокой частоты тяжёлых осложнений, включая белково-энергетическую недостаточность и выраженную диарею.
Механизм действия позволяет отличить мальабсорбтивные операции от рестриктивных, при которых уменьшается объём желудка и ограничивается количество принимаемой пищи, но кишечная абсорбция непосредственно не изменяется. Многие современные методики имеют комбинированный характер: помимо ограничения объёма желудка, они изменяют пассаж пищи и степень её всасывания в тонкой кишке.
| Тип операции | Основной анатомический принцип | Ведущий механизм снижения массы тела | Примеры и особенности |
|---|---|---|---|
| Рестриктивные | Уменьшение ёмкости желудка | Раннее насыщение и ограничение объёма пищи | Рукавная резекция желудка; кишечная абсорбция в основном сохраняется |
| Мальабсорбтивные | Выключение части тонкой кишки из контакта с пищей или пищеварительными соками | Снижение переваривания и всасывания энергии и нутриентов | Билиопанкреатическое шунтирование; требуется длительная нутритивная коррекция |
| Комбинированные | Сочетание уменьшения желудка и изменения кишечного пассажа | Рестрикция, мальабсорбция и нейрогуморальные эффекты | Гастрошунтирование; выраженный эффект на массу тела и метаболизм |
| Билиопанкреатическое шунтирование | Разделение пищевого и билиопанкреатического потоков с формированием короткого общего канала | Ограничение смешивания пищи с желчью и ферментами | Значимая мальабсорбция жиров и жирорастворимых витаминов |
| Дуоденальное переключение | Рукавная резекция желудка с реконструкцией тонкой кишки | Сочетание рестрикции и выраженного сокращения зоны всасывания | Высокая эффективность при тяжёлом ожирении, но необходим пожизненный мониторинг дефицитов |
| Еюноилеальное шунтирование | Резкое укорочение функционального участка тонкой кишки | Грубое уменьшение всасывания нутриентов | Историческая методика, практически не применяется из-за тяжёлых метаболических осложнений |
После мальабсорбтивных и комбинированных операций необходимы пожизненное наблюдение и регулярный контроль общего анализа крови, ферритина, витамина B12, фолатов, кальция, паратгормона, витамина D и показателей белкового обмена. При появлении стеатореи, хронической диареи или признаков анемии оценивают выраженность нарушений всасывания и корректируют рацион и заместительную терапию. Следовательно, ключевой классификационный признак таких операций — намеренное уменьшение кишечной абсорбции, а не механическое удаление или перемещение жировой ткани.