2) подавленный ТТГ, нормальный св.Т4 и нормальный св.Т3
3) подавленный ТТГ, нормальный св.Т4 и высокий уровень св.Т3 (+)
4) высокий ТТГ, нормальный св.Т4 и низкий св.Т3
Манифестный тиреотоксикоз — это биохимически подтверждённое состояние избыточного действия тиреоидных гормонов, при котором уровень свободного тироксина (св. Т4) и/или свободного трийодтиронина (св. Т3) повышен на фоне подавленной секреции тиреотропного гормона (ТТГ). В представленном варианте выявляется повышение св. Т3 при нормальном св. Т4 — такая форма называется Т3-тиреотоксикозом и относится к манифестным, а не к субклиническим нарушениям.
Механизм обусловлен отрицательной обратной связью: избыток биологически активного Т3 тормозит продукцию ТТГ гипофизом, поэтому его концентрация снижается. Т3-тиреотоксикоз может быть ранним проявлением болезни Грейвса или функциональной автономии щитовидной железы при токсическом узловом зобе; синтез и секреция Т3 в таких случаях увеличиваются раньше, чем Т4. Клинически возможны тахикардия, сердцебиение, тремор, потливость, непереносимость жары, снижение массы тела и нервно-психическая возбудимость.
Нормальный уровень св. Т4 не исключает тиреотоксикоз, если св. Т3 повышен и ТТГ подавлен. Для подтверждения результата оценивают референсные интервалы конкретной лаборатории, повторяют исследование при сомнениях и исключают влияние лекарств или аналитической интерференции. Для установления причины дополнительно определяют антитела к рецептору ТТГ, выполняют ультразвуковое исследование с допплерографией, а при необходимости — сцинтиграфию.
| Биохимическое состояние | ТТГ | Св. Т4 | Св. Т3 | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах нормы | В пределах нормы | В пределах нормы | Нормальная функция щитовидной железы |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен или подавлен | В пределах нормы | В пределах нормы | Лабораторная форма без повышения свободных тиреоидных гормонов |
| Манифестный Т3-тиреотоксикоз | Подавлен | В пределах нормы | Повышен | Манифестный тиреотоксикоз с преимущественным избытком Т3 |
| Манифестный Т4-тиреотоксикоз | Подавлен | Повышен | Нормальный или повышен | Избыток Т4 с подавлением тиреотропной функции гипофиза |
| Первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Снижен или нормальный | Недостаточность гормональной функции щитовидной железы |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | В пределах нормы | В пределах нормы | Повышение ТТГ при сохранённых уровнях свободных гормонов |
Ключевым критерием в данном случае является сочетание подавленного ТТГ с повышенным св. Т3. Это отличает Т3-тиреотоксикоз от субклинического тиреотоксикоза, при котором оба свободных гормона остаются нормальными. Наиболее частыми причинами являются болезнь Грейвса и токсическая функциональная автономия щитовидной железы. Тактика лечения определяется не только лабораторной формой, но и этиологией, возрастом пациента, выраженностью симптомов и наличием сердечно-сосудистых осложнений.