2) репозицией (+)
3) риностомией
4) ринопластикой
Репозиция — это восстановление правильного анатомического положения смещённых костных и, при необходимости, хрящевых фрагментов после травмы. При переломе носа она направлена на устранение деформации наружного носа, восстановление проходимости носовых ходов и предупреждение неправильного сращения. В зависимости от характера повреждения выполняют закрытую репозицию через носовые ходы без разреза или открытую репозицию с хирургическим доступом.
Показаниями служат видимая деформация, боковое или переднезаднее смещение спинки, патологическая подвижность костей, костная крепитация, затруднение носового дыхания и болезненность при пальпации. Оценку проводят после уменьшения выраженного отёка, обычно в первые дни после травмы; при этом необходимо исключить гематому перегородки, ликворею и сочетанные переломы средней зоны лица. При изолированном переломе рентгенография не всегда информативна и может не требоваться, тогда как компьютерная томография показана при подозрении на сложную травму.
Репозиция отличается от ринопластики: последняя представляет собой плановую реконструктивную или эстетическую операцию, которая может выполняться после стабилизации костных структур и оценки остаточной деформации. Риностомия означает создание искусственного отверстия или соустья и не является методом восстановления формы носа. Термин редрессация описывает выпрямление деформированного сегмента, но в контексте свежего перелома стандартным обозначением процедуры является именно репозиция.
| Признак или метод | Основная характеристика | Значение при травме носа |
|---|---|---|
| Репозиция | Возвращение смещённых фрагментов в анатомически правильное положение | Основной способ коррекции деформации при свежем переломе |
| Закрытая репозиция | Перемещение костных фрагментов без наружного хирургического доступа | Применяется при относительно простых переломах без выраженного разрушения опорных структур |
| Открытая репозиция | Вправление под визуальным контролем через операционный доступ, иногда с фиксацией | Показана при сложных, открытых, нестабильных или неправильно сросшихся переломах |
| Ринопластика | Плановое изменение формы и размеров наружного носа с реконструкцией тканей | Не является первичным названием процедуры при остром смещённом переломе |
| Риностомия | Формирование хирургического отверстия или сообщения с полостью носа | Имеет иные показания и не предназначена для вправления костей |
| Признаки перелома | Деформация, патологическая подвижность, крепитация, эпистаксис, нарушение дыхания | Определяют необходимость очного осмотра и решения вопроса о репозиции |
| Гематома перегородки | Скопление крови между хрящом перегородки и надхрящницей | Неотложное состояние, требующее дренирования для профилактики абсцесса и деформации перегородки |
Репозицию проводят с обезболиванием и последующей стабилизацией носа наружной и, при необходимости, внутренней фиксацией. Важна оценка не только внешнего контура, но и состояния перегородки, поскольку её повреждение может сохранять нарушение дыхания даже после коррекции костей. При позднем обращении и сформировавшейся деформации может потребоваться отсроченная септоринопластика. Таким образом, термин репозиция отражает травматологическую цель лечения — восстановление положения повреждённых структур.