2) недостаточности витамина D
3) снижении Т-критерия в треугольнике Варда менее 2.5SD
4) наличии перелома бедра или позвонка без серьезной травмы (+)
Правильный ответ — наличие низкоэнергетического перелома бедра или позвонка. Такой перелом возникает при минимальной травме, например при падении с высоты собственного роста, и свидетельствует о выраженном снижении прочности костной ткани. Он самостоятельно указывает на высокий риск повторных переломов, поэтому является основанием для назначения специфической антиостеопоротической терапии независимо от полученного при денситометрии значения минеральной плотности кости.
К лекарственным средствам для лечения остеопороза у мужчин относятся антиresорбтивные препараты, прежде всего бисфосфонаты или деносумаб, а при очень высоком риске — препараты с анаболическим действием на костную ткань. Выбор терапии зависит от тяжести заболевания, характера перелома, функции почек, наличия гипогонадизма и других вторичных причин. Перелом, связанный с опухолевым поражением или высокоэнергетической травмой, не рассматривается как типичный остеопоротический перелом и требует иной диагностической тактики.
Дефицит или недостаточность витамина D требуют коррекции холекальциферолом и обеспечения достаточного поступления кальция, но сами по себе не являются достаточным основанием для назначения специфического лечения остеопороза. Т-критерий оценивают в валидированных для диагностики участках — поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и тотальном проксимальном отделе бедра; треугольник Варда для постановки диагноза и определения лечебной тактики не используется из-за недостаточной воспроизводимости и диагностической надежности.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Низкоэнергетический перелом бедра | Признак высокого или очень высокого риска повторного перелома | Показание к специфической медикаментозной терапии независимо от Т-критерия |
| Низкоэнергетический перелом позвонка | Компрессионный перелом отражает значительное снижение прочности костной ткани | Назначение лечения после исключения опухолевого и травматического генеза |
| Т-критерий ≤ −2,5 SD в шейке бедра, тотальном бедре или поясничном отделе позвоночника | Денситометрический критерий остеопороза у мужчин старше 50 лет | Рассмотрение и, как правило, назначение фармакотерапии с учетом общего риска переломов |
| Т-критерий от −1,0 до −2,5 SD | Остеопения, то есть умеренное снижение минеральной плотности кости | Оценка абсолютного риска по клиническим факторам и FRAX, коррекция факторов риска |
| Дефицит 25(OH)D, обычно <20 нг/мл | Фактор нарушения минерализации и вторичного усиления потери костной массы | Назначение витамина D, но не специфической терапии остеопороза только на основании этого показателя |
| Недостаточность 25(OH)D, обычно 20–29 нг/мл | Состояние, способное повышать риск падений и вторичного гиперпаратиреоза | Коррекция витамина D и оценка других факторов риска переломов |
| Т-критерий в треугольнике Варда < −2,5 SD | Невалидированный для диагностических решений показатель из-за низкой воспроизводимости | Не используется как самостоятельное основание для назначения лечения |
После остеопоротического перелома необходимо провести обследование на вторичные причины заболевания, особенно у мужчин. Оценивают функцию почек, концентрации кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, 25(OH)D, а при наличии показаний — уровень тестостерона и гормонов околощитовидных желез. До начала терапии устраняют гипокальциемию и обеспечивают адекватное поступление кальция и витамина D. Эффективность лечения контролируют клинически и с помощью повторной денситометрии в рекомендованные сроки.