2) регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 минут 5-7 дней в неделю
3) ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сут
4) высокое потребление красного мяса (+)
Высокое потребление красного мяса не относится к мероприятиям по изменению образа жизни при артериальной гипертензии и сахарном диабете. Напротив, частое употребление красного мяса, особенно переработанного, ассоциировано с более высоким сердечно-сосудистым и метаболическим риском вследствие значимого содержания насыщенных жиров, соли и высокой энергетической плотности. Для пациентов с сахарным диабетом это может способствовать избыточной калорийности рациона, увеличению массы тела и ухудшению контроля гликемии; переработанные мясные продукты дополнительно содержат значительное количество натрия.
Рациональная коррекция питания предусматривает не высокое , а умеренное употребление преимущественно нежирного необработанного мяса с заменой его части рыбой, птицей, бобовыми и другими источниками растительного белка. Предпочтение следует отдавать DASH- или средиземноморскому типу питания: с большим количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, пищевых волокон и ненасыщенных жиров. Ограничение натрия, отказ от курения и регулярная аэробная физическая активность имеют доказанное влияние на снижение сердечно-сосудистого риска, артериального давления и инсулинорезистентности.
Снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки соответствует ограничению натрия примерно до 2 г в сутки и уменьшает задержку жидкости и объем циркулирующей крови. Аэробные нагрузки суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю способствуют улучшению чувствительности тканей к инсулину и контролю массы тела. Отказ от курения устраняет один из ключевых модифицируемых факторов атеросклероза и микрососудистых осложнений диабета.
| Мероприятие | Рекомендуемый ориентир | Основной физиологический эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Отказ от курения | Полное прекращение употребления табака и никотинсодержащих продуктов | Снижение симпатической активации, эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса | Уменьшение риска инфаркта, инсульта и сосудистых осложнений сахарного диабета |
| Аэробная физическая активность | Не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю, желательно регулярно | Повышение утилизации глюкозы мышцами, улучшение чувствительности к инсулину и снижение массы тела | Помогает снижать артериальное давление и улучшать гликемический контроль |
| Ограничение соли | Поваренная соль до 5 г в сутки | Уменьшение задержки натрия и воды, снижение объема циркулирующей крови | Особенно эффективно при артериальной гипертензии и хронической болезни почек |
| Контроль массы тела | Снижение массы тела при ее избытке; профилактика абдоминального ожирения | Уменьшение инсулинорезистентности и нагрузки на сердечно-сосудистую систему | Способствует достижению целевых уровней давления и гликированного гемоглобина |
| Качественный состав рациона | Больше овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы и ненасыщенных жиров | Повышение потребления клетчатки и улучшение липидного профиля | Снижает общий кардиометаболический риск |
| Красное мясо | Не высокое, а умеренное употребление; переработанные продукты желательно максимально ограничить | Предотвращение избытка насыщенных жиров, натрия и калорий | Высокое потребление не является лечебной рекомендацией при гипертензии и диабете |
Изменение образа жизни является базовым компонентом лечения и не заменяет антигипертензивную или сахароснижающую фармакотерапию при наличии показаний. Наибольший эффект достигается при одновременной коррекции питания, физической активности, массы тела и табакокурения. Рекомендации должны учитывать возраст, уровень физической подготовки, наличие нефропатии, сердечной недостаточности и риск гипогликемии. При сахарном диабете рацион дополнительно корректируют с учетом углеводной нагрузки и проводимой терапии.