2) наружных отделов хиазмы (+)
3) центральных отделов зрительного нерва
4) внутренних отделов хиазмы
Биназальная гемианопсия — выпадение носовых половин полей зрения обоих глаз. Она возникает при двустороннем поражении наружных, или латеральных, отделов зрительного перекрёста, где проходят неперекрещенные волокна от височных половин сетчатки. Эти волокна проводят информацию из носовых участков полей зрения, поэтому их повреждение формирует характерный двусторонний носовой дефект.
В отличие от них, волокна от носовых половин сетчатки перекрещиваются в центральной части хиазмы; её поражение приводит к битемпоральной гемианопсии. Латеральное сдавление хиазмы встречается, например, при аневризме или патологической извитости внутренних сонных артерий, реже при опухолевых и воспалительных процессах. Дефект выявляют при конфронтационном исследовании полей зрения и подтверждают автоматической периметрией; для установления причины необходима МРТ хиазмально-селлярной области, а при подозрении на сосудистый процесс — ангиографическое исследование.
| Локализация поражения | Повреждаемые волокна | Типичный дефект поля зрения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Наружные отделы хиазмы | Неперекрещенные волокна от височных половин сетчатки | Биназальная гемианопсия | Указывает на латеральное, обычно двустороннее поражение хиазмы |
| Центральные отделы хиазмы | Перекрещенные волокна от носовых половин сетчатки | Битемпоральная гемианопсия | Характерна для срединной компрессии, в том числе при опухолях гипофиза |
| Зрительный нерв до хиазмы | Все зрительные волокна одного глаза | Монокулярное снижение или выпадение зрения | Помогает отличить прехиазмальное поражение от хиазмального |
| Зрительный тракт | Волокна от носовой половины ипсилатеральной и височной половины контралатеральной сетчатки | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Свидетельствует о ретрохиа́змальном поражении |
| Зрительная лучистость | Проводящие пути к затылочной коре | Контралатеральная гомонимная гемианопсия или квадрантанопсия | Топическая диагностика поражения полушария |
| Затылочная кора | Центральные отделы зрительного анализатора | Гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Чаще имеет сосудистое происхождение; оценивается совместно с неврологической симптоматикой |
| Сетчатка или оба зрительных нерва | Не хиазмальные структуры | Возможны сходные двусторонние дефекты | Требуется исключить офтальмологическую патологию при отсутствии поражения хиазмы на нейровизуализации |
Биназальная гемианопсия встречается значительно реже битемпоральной и может быть неполной или асимметричной. При её выявлении необходимо исключить не только компрессию латеральных отделов хиазмы, но и двустороннее поражение зрительных нервов или сетчатки. Внезапное появление дефекта требует срочного обследования для исключения сосудистой причины, включая аневризму внутренних сонных артерий. Лечение определяется этиологией и может включать нейрохирургическую, эндоваскулярную, противовоспалительную или другую специализированную терапию.