2) гемоглобина, гематокрита (+)
3) кальция
4) креатинина
Контроль гемоглобина и гематокрита является обязательной частью мониторинга безопасности заместительной терапии тестостероном. Андрогены стимулируют эритропоэз: усиливают продукцию эритропоэтина, активируют эритроидные клетки костного мозга и снижают уровень гепсидина, вследствие чего повышается доступность железа для синтеза эритроцитов. Наиболее клинически значимое осложнение — эритроцитоз, сопровождающийся увеличением вязкости крови и потенциальным повышением риска тромботических событий.
Исследование выполняют до начала лечения, затем обычно через 3–6 месяцев после его начала или изменения дозы и далее не реже одного раза в год. Гематокрит более 54% рассматривается как значимое превышение порога безопасности: терапию временно приостанавливают или уменьшают дозу, оценивают гипоксию, синдром обструктивного апноэ сна, курение и другие причины вторичного эритроцитоза. После коррекции выявленного фактора и нормализации показателя возможно осторожное возобновление лечения.
Определение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, креатинина или кальция может проводиться по клиническим показаниям и с учётом сопутствующих заболеваний, однако эти показатели не отражают наиболее характерный гематологический риск тестостероновой терапии. Поэтому именно общий анализ крови с оценкой гемоглобина и гематокрита служит ключевым инструментом раннего выявления небезопасного ответа на лечение.
| Показатель или этап контроля | Основная цель | Тактика при отклонении |
|---|---|---|
| Гемоглобин и гематокрит до начала терапии | Выявление исходного эритроцитоза и факторов, повышающих риск гипервязкости крови | При повышенных значениях уточнить причину; при выраженном эритроцитозе начало терапии откладывают до обследования и коррекции состояния |
| Гемоглобин и гематокрит через 3–6 месяцев | Раннее обнаружение тестостерон-индуцированного эритроцитоза | При гематокрите более 54% уменьшить дозу или временно прекратить лечение, исключить гипоксию и апноэ сна |
| Периодический общий анализ крови | Оценка устойчивости гематологических показателей при длительной терапии | При повторном повышении показателей пересмотреть форму и дозу препарата, а также необходимость дальнейшего лечения |
| Концентрация тестостерона | Контроль достижения физиологического целевого диапазона и предупреждение передозировки | Корректировать дозу с учётом лекарственной формы и времени забора крови |
| ПСА и оценка состояния предстательной железы | Мониторинг возможной патологии нижних мочевых путей и предстательной железы | При значимом повышении ПСА или подозрительных симптомах требуется урологическое обследование |
| АЛТ и АСТ | Оценка функции печени преимущественно при наличии факторов риска или сопутствующей патологии | Исследуются по показаниям; изолированный контроль трансаминаз не заменяет общий анализ крови |
| Креатинин и кальций | Контроль сопутствующих заболеваний и метаболических нарушений, а не специфической токсичности тестостерона | Определяются при соответствующих клинических показаниях |
Риск эритроцитоза выше при применении инъекционных форм с резкими пиковыми концентрациями тестостерона, чем при некоторых трансдермальных режимах. Важны также оценка артериального давления, симптомов апноэ сна и сердечно-сосудистого риска. При появлении головной боли, гиперемии лица, головокружения или нарушений зрения необходима внеплановая проверка общего анализа крови. Контроль гемоглобина и гематокрита позволяет своевременно предупредить осложнения, связанные с повышением вязкости крови.