2) уменьшение амплитуды зубца R в отведениях III, V1, V2
3) форму SI-QIII (+)
4) элевацию сегмента ST в отведении III с дискордантными изменениями ST в отведениях V1 и V2
Форма SI–QIII относится к классическим электрокардиографическим признакам острой тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Она отражает внезапную перегрузку правого желудочка давлением вследствие повышения сопротивления в лёгочном сосудистом русле. Развивающиеся дилатация правого желудочка и поворот сердца по часовой стрелке изменяют направление суммарного вектора деполяризации: в I отведении формируется выраженный зубец S, а в III — зубец Q; нередко к этому комплексу присоединяется инверсия зубца T, формируя паттерн S1Q3T3.
Данный признак поддерживает диагноз ТЭЛА, особенно при наличии внезапной одышки, тахикардии, боли в груди, гипоксемии и признаков острой перегрузки правых отделов сердца. Однако комплекс S1Q3T3 обладает невысокой чувствительностью и специфичностью и не является патогномоничным: он может встречаться при других состояниях, сопровождающихся лёгочной гипертензией или перегрузкой правого желудочка. Наиболее частым изменением ЭКГ при ТЭЛА остаётся синусовая тахикардия; также возможны отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса и отрицательные зубцы T в правых грудных отведениях.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| S1Q3 или S1Q3T3 | Острая перегрузка и дилатация правого желудочка, поворот сердца по часовой стрелке | Классический, но неспецифичный признак ТЭЛА; сам по себе диагноз не подтверждает |
| Синусовая тахикардия | Гипоксемия, активация симпатоадреналовой системы, снижение сердечного выброса | Наиболее частая находка; требует дифференциации с лихорадкой, анемией, болью и гиповолемией |
| Отклонение электрической оси вправо | Преобладание электрической активности перегруженного правого желудочка | Поддерживает наличие острой перегрузки правых отделов сердца |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление проведения возбуждения по перегруженному правому желудочку | Может быть полной или неполной; чаще встречается при значимой ТЭЛА |
| Инверсия зубца T в V1–V4 | Ишемия и перегрузка правого желудочка, нарушение реполяризации | Более характерна для гемодинамически значимой ТЭЛА, особенно в сочетании с тахикардией |
| Изменения ST–T в нижних и правых грудных отведениях | Вторичные изменения реполяризации при острой перегрузке правого желудочка | Неспецифичны; требуют исключения острого коронарного синдрома и других причин |
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА используется прежде всего для оценки вероятности заболевания, тяжести перегрузки правого желудочка и исключения альтернативных диагнозов. Отсутствие характерных изменений не позволяет надёжно исключить ТЭЛА. Окончательная верификация основывается на клинической вероятности, определении D-димера у пациентов с низкой или промежуточной вероятностью и методах визуализации, прежде всего КТ-ангиопульмонографии. При нестабильной гемодинамике необходима немедленная оценка риска и проведение специализированной реперфузионной терапии по показаниям.