2) 2 мг 1 раз
3) 0,5 мг 2 раза
4) 0,25 мг 2 раза (+)
Достинекс содержит каберголин — агонист дофаминовых D2-рецепторов. Стимуляция этих рецепторов в лактотрофах гипофиза подавляет синтез и секрецию пролактина, поэтому препарат применяется при пролактиномах и других формах патологической гиперпролактинемии. Начальная схема составляет 0,25 мг 2 раза в неделю, то есть суммарно 0,5 мг в неделю.
Разделение недельной дозы на два приема позволяет уменьшить выраженность дозозависимых нежелательных реакций, прежде всего тошноты, головокружения, ортостатической гипотензии и головной боли. После оценки уровня пролактина и клинического ответа дозу при необходимости повышают постепенно, обычно не чаще чем один раз в 4 недели, подбирая минимальную эффективную дозировку.
До начала терапии необходимо подтвердить стойкое повышение пролактина и исключить физиологические, лекарственные и вторичные эндокринные причины. При подозрении на опухоль гипофиза выполняют магнитно-резонансную томографию области турецкого седла; цель лечения пролактиномы — нормализация пролактина, восстановление гонадной функции и уменьшение размеров аденомы.
| Причина гиперпролактинемии | Типичные признаки | Основной диагностический подход | Тактика |
|---|---|---|---|
| Физиологическая | Беременность, лактация, сон или стресс; обычно отсутствуют стойкие патологические симптомы | Повторное исследование пролактина с учетом клинической ситуации | Специфическое лечение не требуется |
| Лекарственно-индуцированная | Связь повышения пролактина с приемом антипсихотиков, метоклопрамида, домперидона, некоторых антидепрессантов | Анализ лекарственного анамнеза; отмена или замена препарата возможна только по клиническим показаниям | Коррекция вызывающей терапии; каберголин назначают индивидуально |
| Первичный гипотиреоз | Повышение ТТГ, снижение свободного T4, возможны слабость, сухость кожи, зябкость | Определение ТТГ и свободного T4 | Заместительная терапия левотироксином обычно устраняет гиперпролактинемию |
| Микропролактинома | Аденома менее 10 мм; галакторея, аменорея или гипогонадизм могут быть единственными проявлениями | МРТ гипофиза с контрастированием при подтвержденной гиперпролактинемии | Каберголин является терапией первой линии |
| Макропролактинома | Аденома 10 мм и более; возможны головная боль, нарушения полей зрения, гипопитуитаризм | МРТ, исследование полей зрения, оценка других гормонов аденогипофиза | Каберголин применяют с титрацией дозы и контролем размера опухоли |
| Эффект ножки гипофиза | Умеренное повышение пролактина вследствие снижения доставки дофамина при объемном образовании | МРТ выявляет несекретирующее образование или компрессию воронки | Лечат основное заболевание; эффективность дофаминомиметика может быть ограниченной |
| Макропролактинемия | Высокий общий пролактин при минимальных симптомах или их отсутствии | Определение макропролактина методом преципитации полиэтиленгликолем или другим валидированным методом | При преобладании макропролактина и отсутствии симптомов лечение часто не требуется |
Контроль пролактина обычно проводят через несколько недель после начала терапии или изменения дозы, ориентируясь также на восстановление менструального цикла, фертильности и других клинических проявлений. При пролактиноме дополнительно оценивают размеры аденомы по данным МРТ и состояние зрительных полей. Перед назначением каберголина учитывают сердечно-сосудистый анамнез и риск клапанной патологии, особенно при необходимости длительной или высокой дозы. Самостоятельная отмена препарата и резкое изменение дозировки не рекомендуются.