2) щитовидной железе (+)
3) нижнем средостении
4) верхней трети пищевода
Эктопическое расположение околощитовидных желез связано с особенностями их эмбриональной миграции. Верхние околощитовидные железы развиваются из дорсальной части IV глоточного кармана, а нижние — из III глоточного кармана и перемещаются вместе с зачатком тимуса. Нарушение или вариабельность этого процесса может приводить к расположению паратиреоидной ткани вне типичной зоны у задней поверхности щитовидной железы.
Интратиреоидная локализация возникает при включении зачатка околощитовидной железы в ткань щитовидной железы в процессе эмбриогенеза. Такая эктопическая железа может полностью находиться в паренхиме щитовидной железы и клинически приобретает особое значение при первичном гиперпаратиреозе, когда патологически изменённую железу не удаётся обнаружить в обычных анатомических позициях. Для предоперационной топической диагностики применяют ультразвуковое исследование шеи, сцинтиграфию с 99mTc-сестамиби, а при неясной локализации — КТ, 4D-КТ или другие методы визуализации.
| Локализация паратиреоидной ткани | Анатомо-эмбриологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интратиреоидная | Паратиреоидная ткань располагается частично или полностью внутри паренхимы щитовидной железы | Может имитировать тиреоидный узел и затруднять хирургический поиск |
| Ретротиреоидная | Расположение позади доли щитовидной железы, близкое к обычной позиции | Часто доступна для выявления при УЗИ и хирургической ревизии |
| Ретроэзофагеальная | Железа располагается кзади от пищевода вследствие варианта миграции | Поверхностное УЗИ может быть недостаточно информативным |
| Тимическая | Характерна преимущественно для нижних околощитовидных желез, мигрирующих вместе с тимусом | Следует учитывать при отрицательной ревизии шеи |
| Медиастинальная | Паратиреоидная ткань смещается в грудную клетку по ходу эмбриональной миграции | Для локализации особенно полезны КТ и радионуклидные методы |
| Каротидная область | Редкий вариант расположения вблизи сосудисто-нервного пучка шеи | Требует точной предоперационной топической диагностики |
Эктопическую околощитовидную железу следует предполагать при биохимически подтверждённом гиперпаратиреозе и отсутствии патологического образования в типичных местах. Наиболее важными лабораторными признаками первичного гиперпаратиреоза являются неадекватно повышенный уровень паратиреоидного гормона на фоне гиперкальциемии; визуализация служит преимущественно для определения локализации перед операцией, а не для установления самого диагноза. Интратиреоидная паратиреоидная ткань особенно важна в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы и при поиске невыявленной аденомы после безуспешной стандартной ревизии шеи.