2) запор
3) диарея (+)
4) рвота
Диарея относится к наиболее частым нежелательным реакциям пасиреотида со стороны желудочно-кишечного тракта. В клинических исследованиях она регистрировалась значительно чаще, чем запор, рвота или метеоризм, и включена в перечень наиболее распространённых побочных эффектов препарата.
Пасиреотид является аналогом соматостатина с высокой аффинностью к нескольким подтипам соматостатиновых рецепторов. Их активация снижает секрецию гастроинтестинальных гормонов, желчи и ферментов поджелудочной железы, а также изменяет моторику кишечника. Недостаточное переваривание и всасывание питательных веществ, особенно жиров, способствует появлению жидкого стула, иногда сочетающегося со стеатореей, абдоминальным дискомфортом и тошнотой.
Диарея обычно возникает в начале лечения, имеет лёгкую или умеренную выраженность и нередко уменьшается при продолжении терапии. При стойком или тяжёлом течении необходимо исключить инфекционные заболевания, декомпенсацию сахарного диабета, сопутствующую патологию поджелудочной железы и другие лекарственные причины, а также оценить риск дегидратации и электролитных нарушений.
| Нежелательное явление | Возможный механизм | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Диарея | Изменение кишечной моторики, подавление панкреатической и билиарной секреции | Учащённый жидкий стул, возможны спазмы и стеаторея | Регидратация, коррекция питания, оценка тяжести и сопутствующих причин |
| Тошнота | Влияние на моторику верхних отделов ЖКТ и нейрогуморальную регуляцию | Дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита | Дробное питание, симптоматическая терапия при необходимости |
| Абдоминальная боль | Изменение моторики кишечника или патология желчного пузыря | Спастическая либо постоянная боль в животе | Исключение холелитиаза, панкреатита и других органических причин |
| Метеоризм | Нарушение переваривания и усиление бактериальной ферментации | Вздутие, урчание, отхождение газов | Диетическая коррекция, оценка признаков мальабсорбции |
| Запор | Замедление кишечного транзита у отдельных пациентов | Редкий плотный стул, затруднённая дефекация | Достаточное потребление жидкости и пищевых волокон |
| Рвота | Выраженное нарушение моторики или сопутствующая патология | Повторное опорожнение желудка, риск обезвоживания | Поиск альтернативной причины и контроль водно-электролитного баланса |
При назначении пасиреотида следует контролировать не только переносимость со стороны пищеварительной системы, но и концентрацию глюкозы крови, поскольку препарат способен существенно нарушать углеводный обмен. Появление диареи само по себе обычно не требует отмены лечения, если симптом остаётся умеренным и поддаётся коррекции. Выраженная или длительная диарея требует оценки гидратации, электролитов и признаков мальабсорбции. Решение об уменьшении дозы или временном прекращении терапии принимают с учётом тяжести реакции и эндокринологической эффективности препарата.