2) УЗИ щитовидной железы
3) исследование функции почек
4) обследование молочных желез (+)
Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо исключить заболевания молочных желёз, прежде всего рак молочной железы и другие гормонозависимые пролиферативные процессы. Эстрогены, а при комбинированной терапии и прогестагены, могут стимулировать пролиферацию тканей молочной железы; поэтому наличие диагностированного или подозреваемого злокачественного новообразования является противопоказанием к системной терапии. Оценка включает сбор семейного и личного онкологического анамнеза, осмотр и пальпацию, а также актуальное лучевое исследование по возрасту и индивидуальному риску.
Основным методом скрининга является маммография, а ультразвуковое исследование используется как дополнительный метод, особенно при высокой плотности ткани, локальных жалобах или выявленном образовании. При обнаружении узла, втяжения кожи или соска, патологических выделений, увеличенных лимфатических узлов либо подозрительных маммографических признаков назначение терапии откладывают до уточнения диагноза; при необходимости выполняют биопсию. Исследование функции надпочечников, почек или ультразвуковая оценка щитовидной железы не относятся к обязательному универсальному скринингу перед менопаузальной гормональной терапией и проводятся при наличии соответствующих показаний.
| Компонент оценки | Диагностическая цель и тактика |
|---|---|
| Анамнез | Выявление личного анамнеза рака молочной железы, биопсий с атипией, семейных случаев заболевания, ранее проводимой гормональной терапии и жалоб. |
| Клинический осмотр | Оценка асимметрии, уплотнений, изменений кожи и соска, патологических выделений и регионарных лимфатических узлов. |
| Маммография | Скрининг и выявление микрокальцинатов, архитектонической деформации и подозрительных узлов; выполняется с учётом возраста, срока предыдущего исследования и факторов риска. |
| Ультразвуковое исследование | Дополнительная визуализация при плотной ткани молочной железы, пальпируемом образовании или локальной симптоматике; не заменяет маммографический скрининг. |
| Подозрительные результаты | Требуют прицельной визуализации и, при наличии показаний, трепан- или иной биопсии с морфологическим заключением до решения о начале терапии. |
| Противопоказания | Подтверждённый или предполагаемый рак молочной железы, а также неуточнённое подозрительное образование требуют отказа от назначения или отсрочки терапии до завершения обследования. |
| Дополнительные исследования | Оценка функции почек, надпочечников, щитовидной железы и другие лабораторные тесты назначаются по клиническим показаниям, а не как обязательный этап для всех пациенток. |
Таким образом, обследование молочных желёз является обязательной частью оценки безопасности перед системной менопаузальной гормональной терапией. Нормальный результат не отменяет последующее регулярное профилактическое наблюдение по действующим программам скрининга. При появлении нового уплотнения, кровянистых выделений из соска или изменений кожи во время терапии требуется внеплановая диагностика. Решение о начале лечения принимают после сопоставления показаний, индивидуального риска и результатов обследования.