2) тромбов в полостях сердца
3) эпилептиформной активности
4) атеросклеротических стенозов (+)
Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий представляет собой сочетание серошкального режима, цветового допплеровского картирования и спектрального анализа кровотока. Серошкальный режим позволяет визуализировать стенку сосуда и атеросклеротические бляшки, цветовой режим — определить локальные изменения направления и характера потока, а спектральный допплер — измерить линейные скорости кровотока и оценить гемодинамическую значимость сужения. Поэтому метод применяется прежде всего для выявления и количественной оценки стенозов сонных, позвоночных и других экстракраниальных артерий.
Атеросклеротический стеноз сопровождается уменьшением просвета сосуда, ускорением кровотока в зоне сужения, появлением турбулентности и изменением спектральных показателей дистальнее поражения. Степень стеноза определяют по совокупности признаков: диаметру остаточного просвета, пиковой систолической и конечной диастолической скоростям, соотношению скоростей во внутренней и общей сонных артериях. Для анатомической градации может использоваться критерий NASCET, основанный на сравнении минимального просвета в зоне стеноза с диаметром неизменённого участка внутренней сонной артерии.
Метод не предназначен для непосредственной диагностики очагов инфаркта мозга, поскольку их визуализация требует МРТ или КТ; внутрисердечные тромбы выявляются преимущественно при эхокардиографии, а эпилептиформная активность — при электроэнцефалографии. Однако обнаружение стеноза брахиоцефальных артерий важно для оценки риска ишемического инсульта и выбора дальнейшей тактики обследования и лечения.
| Степень поражения | Основные ультразвуковые признаки | Ориентировочные критерии для внутренней сонной артерии |
|---|---|---|
| Норма | Сохранённый просвет, отсутствие значимой бляшки, ламинарный кровоток | Пиковая систолическая скорость обычно менее 125 см/с |
| Лёгкий стеноз, менее 50% | Бляшка с небольшим уменьшением просвета, локальное ускорение потока без выраженных нарушений спектра | Пиковая систолическая скорость менее 125 см/с; критерии уточняются по морфологии и соотношению скоростей |
| Умеренный стеноз, 50–69% | Заметное сужение просвета, постстенотическая турбулентность, выраженное ускорение кровотока | Пиковая систолическая скорость примерно 125–230 см/с, повышение конечной диастолической скорости |
| Тяжёлый стеноз, 70% и более | Резкое уменьшение просвета, выраженная турбулентность и нарушение спектральных характеристик | Пиковая систолическая скорость обычно более 230 см/с, конечная диастолическая скорость более 100 см/с; учитывается соотношение скоростей |
| Субокклюзия | Критическое сужение, нитевидный остаточный просвет, резко сниженный или нестабильный поток | Скоростные показатели могут быть как повышенными, так и парадоксально низкими из-за малого объёма кровотока |
| Окклюзия | Полное отсутствие просвета и регистрируемого кровотока в исследуемом сегменте | Допплеровский сигнал отсутствует; диагноз подтверждают с учётом качества визуализации и при необходимости ангиографией |
Результаты триплексного исследования интерпретируют с учётом качества визуализации, анатомии сосуда и сопутствующих факторов, влияющих на скорость кровотока. При клинически значимом стенозе возможно проведение КТ-ангиографии или МР-ангиографии для уточнения протяжённости и анатомии поражения. Выявление нестабильной или изъязвлённой бляшки имеет дополнительное прогностическое значение даже при отсутствии критического сужения. Таким образом, ключевая диагностическая задача метода — обнаружение атеросклеротического поражения и оценка его гемодинамической значимости.