2) положительная скотома
3) биназальная гемианопсия
4) двусторонний птоз
Битемпоральная гемианопсия является классическим неврологическим проявлением макроаденомы гипофиза при её супраселлярном росте. Опухоль, достигая области перекрёста зрительных нервов (хиазмы), сдавливает перекрещивающиеся волокна, исходящие от назальных половин сетчатки. Эти волокна проводят информацию из наружных, или височных, половин полей зрения, поэтому развивается выпадение височных полей обоих глаз.
Макроаденомой называют аденому гипофиза диаметром 10 мм и более; клиническая симптоматика определяется не только гормональной активностью, но и направлением роста опухоли. При компрессии хиазмы возможны концентрическое сужение полей зрения, снижение их верхнелатеральных квадрантов и затем выраженная битемпоральная гемианопсия. Положительная скотома обычно означает субъективно воспринимаемое пятно или вспышки в поле зрения и не является типичным специфическим признаком хиазмальной компрессии; биназальная гемианопсия и двусторонний птоз встречаются значительно реже и имеют иные анатомические механизмы.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Макроаденома гипофиза | Аденома размером ≥10 мм; при выходе за пределы турецкого седла может распространяться супраселлярно и сдавливать хиазму. |
| Битемпоральная гемианопсия | Выпадение височных половин полей зрения обоих глаз вследствие поражения перекрещивающихся назальных волокон сетчатки в центральной части хиазмы. |
| Биназальная гемианопсия | Поражение неперекрещивающихся темпоральных волокон; чаще связано с двусторонним поражением зрительных нервов или латеральных отделов хиазмы, а не с типичной центральной компрессией аденомой. |
| Скотома | Ограниченный участок выпадения поля зрения; может наблюдаться при различных заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и хиазмы, но не является специфическим признаком макроаденомы. |
| Двусторонний птоз | Опущение верхних век обычно обусловлено поражением глазодвигательных нервов, нервно-мышечной передачи или мышц; для изолированной хиазмальной компрессии нехарактерно. |
| Подтверждение хиазмальной компрессии | Проводят компьютерную или кинетическую периметрию и МРТ гипофизарной области с контрастированием; дополнительно оценивают секрецию пролактина, АКТГ, ТТГ, СТГ и гонадотропинов. |
Выявление битемпорального дефекта требует исключения компрессии хиазмы, прежде всего макроаденомой, краниофарингиомой или другой супраселлярной опухолью. При прогрессировании зрительных нарушений необходима срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга. Тактика лечения зависит от гормональной активности и размеров опухоли: применяются медикаментозная терапия, лучевое воздействие или транссфеноидальное удаление.