2) черный акантоз
3) гирсутизм (+)
4) липоидный некробиоз
Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу: на лице, груди, белой линии живота, спине и внутренней поверхности бедер. Он отражает клинический гиперандрогенизм и является одним из наиболее характерных проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Патогенетически состояние связано с повышенной продукцией андрогенов яичниками, иногда надпочечниками, а также с усиленной чувствительностью волосяных фолликулов к тестостерону и его метаболиту дигидротестостерону.
В соответствии с Роттердамскими критериями диагноз СПКЯ устанавливают при наличии любых двух из трех признаков после исключения других причин: олиго- или ановуляции, клинического либо биохимического гиперандрогенизма и поликистозной морфологии яичников по ультразвуковому исследованию. Гирсутизм относится к клиническим проявлениям гиперандрогенизма; его выраженность может оцениваться по модифицированной шкале Ферримана—Голлвея, при этом порог зависит от этнической принадлежности и используемой методики.
Чёрный акантоз может сопутствовать СПКЯ как маркер инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии, но не является обязательным диагностическим критерием. Витилиго и липоидный некробиоз имеют преимущественно аутоиммунную или диабет-ассоциированную природу и не относятся к типичным проявлениям СПКЯ.
| Признак или критерий | Связь с СПКЯ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гирсутизм | Клиническое проявление гиперандрогенизма | Поддерживает диагноз СПКЯ, особенно при нарушениях овуляции; оценивается клинически и по шкале Ферримана—Голлвея |
| Олиго- или ановуляция | Следствие нарушения фолликулогенеза и стероидогенеза | Проявляется редкими, нерегулярными менструациями или бесплодием; является одним из критериев Роттердама |
| Биохимический гиперандрогенизм | Повышение общего или свободного тестостерона, иногда андростендиона | Подтверждает избыток андрогенов; лабораторная оценка особенно важна при отсутствии выраженного гирсутизма |
| Поликистозная морфология яичников | Увеличение числа антральных фолликулов и/или объёма яичников | Один из критериев Роттердама, но сам по себе не означает наличие СПКЯ |
| Чёрный акантоз | Часто связан с инсулинорезистентностью и ожирением | Сопутствующий метаболический маркер, не обязательный признак и не самостоятельный критерий СПКЯ |
| Витилиго и липоидный некробиоз | Чаще отражают аутоиммунные процессы или сахарный диабет | Не являются типичными клиническими проявлениями СПКЯ и требуют поиска другой причины |
При выявлении гирсутизма необходимо исключить неклассическую врождённую гиперплазию коры надпочечников, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы и андроген-продуцирующие опухоли. Быстрое прогрессирование оволосения, выраженная вирилизация или значительное повышение уровня тестостерона требуют углублённого обследования. Лечение СПКЯ включает коррекцию массы тела и метаболических нарушений, а при необходимости — комбинированные гормональные контрацептивы и антиандрогенную терапию при надёжной контрацепции.