2) депрессия
3) констипация
4) нефролитиаз (+)
Нефролитиаз является одним из наиболее характерных проявлений первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), в том числе при беременности. Избыточная секреция паратиреоидного гормона усиливает резорбцию костной ткани и повышает поступление кальция в кровь, одновременно изменяя почечную обработку фосфата и кальция. На фоне гиперкальциемии и повышенной фильтрационной нагрузки могут формироваться кальциевые камни, преимущественно оксалатные или фосфатные. Беременность сопровождается увеличением скорости клубочковой фильтрации, что способно усиливать гиперкальциурию и повышать риск камнеобразования.
Диагностической основой ПГПТ служит сочетание повышенного общего с поправкой на альбумин или ионизированного кальция с повышенным либо неадекватно нормальным уровнем паратиреоидного гормона. В норме гиперкальциемия должна подавлять секрецию ПТГ; его несоответственно высокий уровень указывает на автономную гиперфункцию околощитовидных желез. Депрессия и констипация могут встречаться при гиперкальциемии, но являются неспецифичными проявлениями, тогда как нефролитиаз отражает типичное поражение почек при ПГПТ. Холестаз не относится к характерным проявлениям данного заболевания и имеет иные механизмы, связанные с нарушением оттока желчи.
| Состояние или показатель | Кальций | ПТГ | Фосфат | Кальций в моче | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен, предпочтительно оценивать ионизированный | Повышен или неадекватно нормальный | Часто снижен | Нормальный или повышенный | Нефролитиаз, костные проявления, жажда, полиурия; возможна аденома околощитовидной железы |
| Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | Умеренно повышен | Нормальный или слегка повышен | Обычно нормальный | Сниженный | Пожизненная гиперкальциемия, низкое соотношение клиренса кальция к клиренсу креатинина; операция обычно не показана |
| Гиперкальциемия, обусловленная злокачественной опухолью | Повышен | Подавлен | Зависит от механизма | Может быть повышен | Возможны высокий ПТГ-связанный пептид, костные метастазы или выраженная системная симптоматика |
| Избыток витамина D | Повышен | Подавлен | Часто повышен | Повышен | В анамнезе — избыточный прием препаратов или активных метаболитов витамина D |
| Физиологические изменения беременности | Общий кальций может быть ложно ниже из-за гипоальбуминемии; ионизированный обычно нормален | Не повышен несоответственно уровню кальция | Может изменяться в пределах гестационной нормы | Физиологически может увеличиваться | Для подтверждения гиперкальциемии предпочтительно определение ионизированного кальция |
| Осложнение ПГПТ со стороны почек | Гиперкальциемия | ПТГ-секреция сохраняется | Часто снижен | Гиперкальциурия | Кальциевый нефролитиаз, нефрокальциноз, полиурия и снижение концентрационной функции почек |
При беременности клинические признаки ПГПТ могут маскироваться под ранний токсикоз, астению или обычные гастроинтестинальные симптомы. Обнаружение нефролитиаза в сочетании с гиперкальциемией требует определения ионизированного кальция, ПТГ, фосфата, креатинина и оценки экскреции кальция с мочой. Ультразвуковое исследование шеи применяют для топической диагностики, но отрицательный результат не исключает заболевание. При выраженной или симптомной гиперкальциемии, особенно во втором триместре, может рассматриваться хирургическое лечение после междисциплинарной оценки.