2) рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта
3) эзофагогастродуоденоскопия (+)
4) компьютерная томография
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является ключевым исследованием при подозрении на функциональную диспепсию, поскольку позволяет непосредственно оценить слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональная диспепсия устанавливается не по наличию специфического эндоскопического признака, а после исключения органических заболеваний, способных вызывать аналогичные жалобы: язвенной болезни, эрозивного гастрита и дуоденита, опухолевых поражений, рефлюкс-эзофагита и других состояний.
В соответствии с Римскими критериями IV, к основным симптомам относятся беспокоящее чувство постпрандиальной переполненности, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение. Для постановки диагноза необходимы отсутствие структурной патологии при стандартном обследовании, включая ЭГДС, наличие симптомов в течение последних 3 месяцев при их начале не менее чем за 6 месяцев до диагностики. Во время эндоскопии при необходимости выполняют биопсию для выявления инфекции Helicobacter pylori и морфологической оценки слизистой.
Ультразвуковое исследование, рентгенография с контрастированием и компьютерная томография имеют вспомогательное значение: они применяются при подозрении на заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, объемные образования, нарушения проходимости или осложнения. В клинической практике у молодых пациентов без тревожных признаков допустима стратегия тестируй и лечи в отношении H. pylori либо пробная терапия ингибитором протонной помпы, однако среди представленных методов именно ЭГДС наиболее непосредственно решает задачу исключения органической патологии верхних отделов пищеварительного тракта.
| Критерий | Функциональная диспепсия | Органическая диспепсия |
|---|---|---|
| Основные проявления | Постпрандиальная переполненность, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение | Симптомы обусловлены конкретным заболеванием: язвой, опухолью, эзофагитом и др. |
| Эндоскопическая картина | Отсутствуют изменения, объясняющие жалобы | Выявляются язвы, эрозии, опухолевые или воспалительные изменения |
| Биопсия | Может использоваться для диагностики H. pylori и исключения микроскопической патологии | Позволяет подтвердить воспаление, неоплазию, атрофию или другие морфологические изменения |
| Тревожные признаки | Обычно отсутствуют | Дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение, стойкая рвота, семейный онкологический анамнез |
| Роль визуализирующих методов | Ограниченная; применяются при альтернативной диагностической гипотезе | Определяется предполагаемой патологией: УЗИ, КТ или контрастная рентгенография назначаются целенаправленно |
| Принцип диагностики | Положительные диспепсические симптомы при отсутствии объясняющего структурного заболевания | Обнаружение заболевания, патогенетически объясняющего клиническую картину |
ЭГДС особенно показана при наличии тревожных признаков, значимом возрасте пациента или отсутствии эффекта от начальной терапии; конкретный возрастной порог определяется национальными рекомендациями и эпидемиологическим риском. Отрицательный результат эндоскопии не означает отсутствия симптомов, а подтверждает их функциональный характер после исключения другой патологии. Дальнейшее ведение включает оценку и эрадикацию H. pylori, коррекцию питания и фармакотерапию с учетом ведущего симптомокомплекса.