2) нарушение менструального цикла (+)
3) низкий рост
4) агенезия матки
Нарушение менструального цикла при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) связано прежде всего с хронической олиго- или ановуляцией. Избыточная продукция андрогенов нарушает созревание доминантного фолликула и стероидогенез в яичниках, вследствие чего овуляция становится редкой или отсутствует. Клинически это проявляется олигоменореей, удлинением менструального цикла, нерегулярными кровотечениями или вторичной аменореей.
В соответствии с Роттердамскими критериями диагноз СПКЯ устанавливают при наличии любых двух из трех признаков после исключения других причин: олиго-/ановуляции, клинической или биохимической гиперандрогении и ультразвуковых признаков поликистозной морфологии яичников. Поэтому нерегулярный менструальный цикл является одним из ключевых диагностических проявлений СПКЯ и отражает репродуктивное следствие гиперандрогенного состояния. Вирилизация для СПКЯ нехарактерна и при выраженном снижении тембра голоса, клиторомегалии или быстром прогрессировании симптомов требует исключения андроген-секретирующей опухоли.
Низкий рост и агенезия матки не относятся к типичным проявлениям СПКЯ. При оценке пациентки необходимо исключить беременность, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, неклассическую врожденную дисфункцию коры надпочечников и функциональные гипоталамические нарушения. У подростков нерегулярность цикла оценивают с учетом времени после менархе, поскольку в первые годы становления менструальной функции умеренная вариабельность цикла может быть физиологичной.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Олиго-/ановуляция | Редкие менструации, удлинение цикла, нерегулярные кровотечения или аменорея | Один из трех основных критериев СПКЯ; отражает нарушение овуляторной функции |
| Клиническая гиперандрогения | Гирсутизм, воспалительное акне, андрогенетическая алопеция | Оценивается клинически, в том числе по модифицированной шкале Ферримана—Голлвея |
| Биохимическая гиперандрогения | Повышение общего или свободного тестостерона, иногда андростендиона | Подтверждает избыток андрогенов; результаты интерпретируют с учетом метода лабораторного анализа |
| Поликистозная морфология яичников | Увеличение числа антральных фолликулов и/или объема яичника по данным ультразвукового исследования | Может соответствовать третьему критерию, но сама по себе не подтверждает СПКЯ |
| Вирилизация | Клиторомегалия, выраженное оволосение по мужскому типу, огрубение голоса, увеличение мышечной массы | Для типичного СПКЯ нехарактерна; требует срочного поиска опухоли яичника или надпочечника |
| Дифференциальная диагностика | Беременность, гиперпролактинемия, тиреоидная дисфункция, неклассическая ВДКН, синдром Кушинга | Исключение альтернативных причин обязательно до подтверждения СПКЯ |
Нарушение цикла при СПКЯ имеет важное клиническое значение не только как диагностический признак, но и как фактор риска гиперплазии эндометрия при длительной ановуляции. Оценка должна включать анализ характера менструаций, признаков гиперандрогении и лабораторное исследование андрогенов. Тактика лечения определяется ведущими целями: восстановлением регулярных кровотечений, профилактикой эндометриальной гиперплазии, коррекцией гиперандрогенных симптомов и планированием беременности.