2) гирсутизм (+)
3) увеличение клитора
4) гиперплазия эндометрия
Гирсутизм является типичным клиническим проявлением гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Он представляет собой избыточный рост терминальных волос в андроген-зависимых зонах у женщин — на лице, груди, белой линии живота, спине и внутренней поверхности бедер. Основной механизм связан с повышенной продукцией андрогенов яичниками, а также с инсулинорезистентностью, которая снижает концентрацию секс-гормон-связывающего глобулина и увеличивает долю свободного тестостерона.
Выраженность гирсутизма оценивают по модифицированной шкале Ферримана—Голлвея; обычно клинически значимым считают суммарный балл около 8 и более, однако порог зависит от этнической принадлежности и используемой методики. В рамках диагностических критериев СПКЯ клиническая гиперандрогения, включая гирсутизм, может учитываться наряду с биохимическим повышением тестостерона и нарушениями овуляции. Негроидный акантоз чаще отражает инсулинорезистентность, гиперплазия эндометрия является следствием хронической ановуляции, а увеличение клитора относится к признакам вирилизации и требует исключения опухоли, неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников или другого выраженного источника андрогенов.
| Признак | Связь с гиперандрогенией | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гирсутизм | Прямое клиническое проявление действия андрогенов на волосяные фолликулы | Один из наиболее характерных признаков гиперандрогении при СПКЯ |
| Акне и себорея | Андрогены усиливают активность сальных желез | Поддерживают наличие клинической гиперандрогении, но менее специфичны, чем гирсутизм |
| Андрогенная алопеция | Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам | Может сопровождать СПКЯ и проявляться поредением волос в теменной области |
| Негроидный акантоз | Признак гиперинсулинемии и инсулинорезистентности | Косвенно связан с метаболическими нарушениями при СПКЯ, но не является специфическим проявлением гиперандрогении |
| Увеличение клитора, огрубение голоса | Признаки вирилизации при значительном избытке андрогенов | Необычны для типичного СПКЯ; требуют поиска опухоли яичника или надпочечника и других причин |
| Гиперплазия эндометрия | Следствие длительной ановуляции и хронического воздействия эстрогенов без достаточного действия прогестерона | Осложнение нарушений овуляции при СПКЯ, а не непосредственный признак гиперандрогении |
При подозрении на СПКЯ необходимо исключить заболевания со сходной клинической картиной, включая гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы, неклассическую врожденную дисфункцию коры надпочечников и андроген-продуцирующие опухоли. Быстрое нарастание гирсутизма, выраженная вирилизация или значительное повышение уровня тестостерона требуют расширенного обследования. Лечение направляют на коррекцию метаболических нарушений, восстановление регулярности менструального цикла и уменьшение проявлений гиперандрогении.