2) 1300-2000
3) 1000-1200 (+)
4) 500-700
При длительной терапии глюкокортикоидами рекомендуемое суммарное поступление элементарного кальция составляет 1000–1200 мг/сут с учётом кальция, содержащегося в пищевых продуктах и лекарственных препаратах. Такой уровень соответствует профилактическим рекомендациям по ведению пациентов с риском глюкокортикоид-индуцированного остеопороза и позволяет поддерживать минеральный обмен без необоснованного увеличения риска гиперкальциурии и нефролитиаза.
Глюкокортикоиды уменьшают всасывание кальция в кишечнике, увеличивают его почечную экскрецию и подавляют дифференцировку и функциональную активность остеобластов. Одновременно повышаются апоптоз остеобластов и остеоцитов, а на раннем этапе лечения может усиливаться костная резорбция. В результате быстро снижается минеральная плотность кости, особенно в первые месяцы терапии, и возрастает риск низкоэнергетических переломов позвонков и проксимального отдела бедренной кости.
Кальций назначают совместно с витамином D, поскольку изолированное увеличение его потребления не устраняет нарушения кишечного всасывания и костного ремоделирования. При среднем или высоком риске переломов кальций и витамин D служат базисной профилактикой, но не заменяют специфические антиостеопоротические препараты, прежде всего бисфосфонаты, деносумаб или анаболическую терапию.
| Компонент профилактики | Рекомендуемый подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальций | Суммарно 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки | Компенсация недостаточного поступления и снижение выраженности отрицательного кальциевого баланса |
| Источник кальция | Преимущественно пищевые продукты; добавки используют для восполнения дефицита | Позволяет избежать избыточной дозы препаратов кальция |
| Витамин D | Обеспечение возрастной потребности с коррекцией выявленного дефицита | Поддерживает кишечное всасывание кальция и минерализацию костной ткани |
| Оценка риска переломов | Учитывают возраст, дозу и длительность терапии, предшествующие переломы и показатели FRAX | Определяет необходимость назначения специфического лечения остеопороза |
| Инструментальная диагностика | Денситометрия позвоночника и бедренной кости; при показаниях — оценка переломов позвонков | Выявляет снижение минеральной плотности кости и бессимптомные компрессионные переломы |
| Специфическая терапия | Бисфосфонаты, деносумаб или костно-анаболические препараты по уровню риска | Снижает вероятность переломов эффективнее, чем применение только кальция и витамина D |
| Контроль безопасности | Оценка функции почек, кальциемии, риска гиперкальциурии и мочекаменной болезни | Предупреждает осложнения чрезмерного потребления кальция |
Профилактические мероприятия следует начинать одновременно с назначением длительной системной глюкокортикоидной терапии, поскольку потеря костной массы развивается рано. Доза кальция рассчитывается как общее суточное поступление, а не только количество препарата. Пациентам также рекомендуются силовые и весонесущие физические нагрузки, отказ от курения и ограничение алкоголя. При высоком риске переломов промедление с назначением антиостеопоротического средства недопустимо.