2) однократного
3) 1 раз в триместр (+)
4) 1 раз в месяц
При сахарном диабете, существовавшем до беременности, осмотр офтальмолога проводят не реже одного раза в каждый триместр. Первичное обследование желательно выполнить еще на этапе планирования беременности или в I триместре; оно включает визометрию, биомикроскопию и исследование глазного дна с расширением зрачка, при необходимости — оптическую когерентную томографию. Такой график позволяет своевременно выявить диабетическую ретинопатию и макулярный отек.
Беременность может ускорять прогрессирование диабетической ретинопатии вследствие гормональных и гемодинамических изменений, колебаний артериального давления и быстрой коррекции гипергликемии. Риск выше при длительном течении диабета, исходной ретинопатии, артериальной гипертензии и поражении почек. Поэтому даже при отсутствии жалоб контроль необходим в каждом триместре, а при выявлении ретинопатии наблюдение проводят чаще по индивидуальному графику.
| Клиническая ситуация | Рекомендованный офтальмологический контроль | Основное обоснование |
|---|---|---|
| Сахарный диабет 1 или 2 типа, беременность планируется | Осмотр до зачатия | Определение исходного состояния сетчатки и коррекция факторов риска до беременности |
| Прегестационный сахарный диабет, I триместр | Обследование в начале беременности | Исключение исходной диабетической ретинопатии и макулярного отека |
| Нет признаков ретинопатии | Контроль не реже 1 раза в триместр | Возможность появления или прогрессирования сосудистых изменений в течение беременности |
| Непролиферативная диабетическая ретинопатия | Осмотр в каждом триместре, при необходимости чаще | Контроль микроаневризм, кровоизлияний, твердых экссудатов и признаков макулярного отека |
| Пролиферативная ретинопатия или клинически значимый макулярный отек | Индивидуальный частый мониторинг совместно с офтальмологом | Высокий риск неоваскуляризации, кровоизлияния в стекловидное тело и потери зрения |
| Гестационный сахарный диабет без ранее существовавшего диабета | Рутинный скрининг сетчатки обычно не требуется | Кратковременная гипергликемия при гестационном диабете обычно не вызывает диабетическую ретинопатию; обследование проводят по клиническим показаниям |
| Послеродовый период при диабетической ретинопатии | Повторный осмотр после родов по степени поражения сетчатки | Ретинопатия может прогрессировать после завершения беременности |
Таким образом, ответ 1 раз в триместр отражает принцип регулярного динамического наблюдения беременной с прегестационным сахарным диабетом. Отсутствие зрительных симптомов не исключает ранних изменений глазного дна, поскольку начальная ретинопатия часто протекает бессимптомно. При выраженных изменениях сетчатки интервал между осмотрами сокращают, а тактику определяют офтальмолог и акушер-гинеколог совместно. После родов контроль продолжают, поскольку сосудистые изменения могут сохраняться или усиливаться.