2) гиперпаратиреозе (+)
3) остеомаляции
4) глюкокортикоидном остеопорозе
Измерение минеральной плотности костной ткани в области лучевой кости особенно показано при первичном гиперпаратиреозе. Избыточная секреция паратиреоидного гормона усиливает костное ремоделирование и преимущественно стимулирует резорбцию кортикального слоя. Поэтому наиболее информативным периферическим участком является дистальная треть лучевой кости, где преобладает кортикальная кость.
При гиперпаратиреозе денситометрическое исследование обычно включает поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости и лучевую кость. Показатель в области лучевой кости помогает выявить характерное снижение кортикальной минеральной плотности, которое может быть менее выраженным в позвоночнике, состоящем преимущественно из трабекулярной ткани. У женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет остеопороз по данным DXA диагностируют при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения, в том числе в дистальной трети лучевой кости.
При постменопаузальном и глюкокортикоидном остеопорозе основными зонами оценки являются поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости; лучевую кость исследуют при невозможности интерпретации центральных измерений или при особых клинических ситуациях. Остеомаляция также может сопровождаться снижением минеральной плотности, однако DXA не является специфичным методом её диагностики: решающее значение имеют нарушения фосфорно-кальциевого обмена, повышение щелочной фосфатазы и соответствующие клинические признаки.
| Состояние | Преимущественно поражаемая костная ткань | Предпочтительная зона DXA | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Кортикальная, особенно при длительном избытке ПТГ | Дистальная треть лучевой кости дополнительно к позвоночнику и бедру | Характерное снижение плотности кортикальной кости; оценка важна для определения риска переломов |
| Постменопаузальный остеопороз | Преимущественно трабекулярная, затем кортикальная | Поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедра | T-критерий ≤ −2,5 подтверждает остеопороз в валидируемых участках измерения |
| Глюкокортикоидный остеопороз | Раннее и выраженное поражение трабекулярной кости | Позвоночник и бедро; лучевая кость — по показаниям | Оценка проводится до начала длительной терапии и в динамике с учётом продолжительности приёма глюкокортикоидов |
| Остеомаляция | Нарушение минерализации вновь образованного остеоида | DXA может показать диффузное снижение плотности, но не подтверждает диагноз | Необходимы лабораторные признаки дефицита витамина D или фосфатов, повышение щелочной фосфатазы и оценка кальций-фосфорного обмена |
| Хроническая болезнь почек с минерально-костным нарушением | Смешанное поражение кортикальной и трабекулярной кости | Позвоночник, бедро, иногда лучевая кость | Результаты DXA интерпретируют вместе с ПТГ, кальцием, фосфором и маркерами костного обмена |
| Денситометрия предплечья | Преимущественно кортикальная кость | Дистальная треть лучевой кости | Показана при гиперпаратиреозе, невозможности измерения центральных зон или их недостоверности |
Таким образом, выбор лучевой кости при гиперпаратиреозе основан на преимущественном поражении кортикального костного компартмента. Наиболее стандартизированным участком является дистальная треть предплечья, а не ультрадистальный отдел с преобладанием трабекулярной ткани. Результаты денситометрии необходимо сопоставлять с уровнем ПТГ, кальция, фосфора, функции почек и клиническим риском переломов. Одного снижения минеральной плотности недостаточно для разграничения гиперпаратиреоза, остеомаляции и других метаболических заболеваний костей.