2) Z-критерию (+)
3) трабекулярному костному индексу
4) костному минеральному компоненту
У женщин до наступления менопаузы и у мужчин моложе 50 лет минеральную плотность костной ткани (МПК) предпочтительно оценивают по Z-критерию. Он показывает, насколько показатель пациента отличается от среднего значения у лиц того же пола и сопоставимого возраста, обычно в стандартных отклонениях. Такой подход учитывает возрастные особенности формирования и поддержания костной ткани и позволяет корректнее выявлять снижение МПК, не связанное с физиологическим возрастным уменьшением костной массы.
T-критерий сравнивает МПК пациента с показателем здоровых молодых взрослых, достигших пиковой костной массы. Поэтому он предназначен прежде всего для диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Применение T-критерия у более молодых лиц может приводить к некорректной классификации, поскольку их костная масса еще может изменяться и не должна сопоставляться с референсными значениями молодых взрослых.
В соответствии с диагностическим принципом, Z-критерий ≤ −2,0 стандартного отклонения трактуют как показатель ниже ожидаемого для данного возраста и требуют поиска причин вторичного снижения костной массы. К ним относятся эндокринные заболевания, дефицит витамина D и кальция, гипогонадизм, длительная терапия глюкокортикоидами, нарушения всасывания и хроническая болезнь почек. Само по себе снижение Z-критерия у лиц моложе 50 лет обычно не является достаточным основанием для постановки диагноза остеопороза без учета низкоэнергетических переломов и клинических факторов риска.
| Показатель или ситуация | Референсная группа | Основное применение | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Z-критерий | Лица того же пола и сопоставимого возраста | Женщины до менопаузы, мужчины моложе 50 лет, дети | Отражает отклонение МПК от ожидаемого возрастного уровня |
| Z-критерий ≤ −2,0 | Возрастно-сопоставимая популяция | Выявление выраженно сниженной МПК у молодых пациентов | Ниже ожидаемого для возраста ; требует оценки вторичных причин |
| Z-критерий > −2,0 | Возрастно-сопоставимая популяция | Оценка соответствия МПК возрастной норме | В пределах ожидаемого для возраста |
| T-критерий | Здоровые молодые взрослые с пиковой костной массой | Женщины в постменопаузе и мужчины 50 лет и старше | Используется для классификации остеопороза и остеопении по критериям DXA |
| T-критерий ≤ −2,5 | Молодые взрослые | Диагностическая классификация у постменопаузальных женщин и мужчин старшего возраста | Критерий остеопороза при корректной клинической ситуации и измерении в валидированной зоне |
| МПК по данным DXA | Абсолютное значение в г/см² | Количественная оценка костной ткани в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и других стандартизованных зонах | Является исходным измерением, которое затем интерпретируют с помощью Z- или T-критерия |
| Низкоэнергетический перелом | Клинический фактор, не зависящий только от МПК | Уточнение риска переломов и возможного остеопороза у молодых пациентов | Может иметь диагностическое значение даже при отсутствии выраженного снижения МПК |
Таким образом, выбор Z-критерия основан на необходимости сравнивать МПК молодых пациентов с возрастно-половыми нормативами. Результат следует оценивать вместе с анамнезом переломов, состоянием половых гормонов, лекарственной терапией и признаками вторичного остеопороза. Для динамического наблюдения желательно выполнять исследования на одном и том же DXA-аппарате с учетом его минимально значимого изменения. Трабекулярный костный индекс и костный минеральный компонент могут дополнять обследование, но не заменяют основной интерпретации МПК по Z-критерию.