2) поднижнечелюстными
3) верхнечелюстными
4) глазодвигательными
Отмеченный вариант не соответствует анатомии околощитовидных желез. Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) действительно содержит парасимпатические волокна, но они обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы: преганглионарные волокна идут через барабанный нерв и малый каменистый нерв к ушному узлу, а постганглионарные достигают железы в составе ушно-височного нерва. К околощитовидным железам этот путь отношения не имеет.
Иннервация околощитовидных желез преимущественно представлена симпатическими волокнами из шейных симпатических узлов; возможные парасимпатические волокна области щитовидной и околощитовидных желез связывают с блуждающим нервом, часто через гортанные ветви. При этом функциональная активность околощитовидных клеток регулируется главным образом гуморально: снижение концентрации ионизированного кальция активирует кальций-чувствительный рецепторный аппарат и стимулирует секрецию паратгормона. Поэтому клиническая оценка функции этих желез основывается на одновременном определении кальция и паратгормона, а не на признаках нарушения черепной иннервации.
Вероятнее всего, в тестовом материале допущена опечатка и вместо околощитовидных желез подразумевались околоушные. В таком случае языкоглоточный нерв был бы правильным ответом. Для истинной патологии околощитовидных желез характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия при гипопаратиреозе либо гиперкальциемия с повышением или неадекватно нормальным уровнем паратгормона при первичном гиперпаратиреозе.
| Структура или путь | Источник парасимпатических волокон | Основной механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Околощитовидные железы | Не языкоглоточный нерв; вегетативные волокна области железы связывают преимущественно с шейными симпатическими узлами и ветвями блуждающего нерва | Секреция ПТГ регулируется главным образом концентрацией ионизированного кальция через CaSR |
| Околоушная слюнная железа | n. glossopharyngeus → барабанный нерв → малый каменистый нерв → ушной узел → ушно-височный нерв | Стимуляция водянистой секреции слюны; именно для этой железы языкоглоточный нерв является парасимпатическим путем |
| Поднижнечелюстная и подъязычная железы | Лицевой нерв: барабанная струна → язычный нерв → поднижнечелюстной узел | Секреция слюны; поднижнечелюстной и верхнечелюстной нервы не являются корректными источниками этого пути |
| Слезная, носовые и небные железы | Лицевой нерв → крылонебный узел; постганглионарные волокна проходят с ветвями V2 | Верхнечелюстной нерв выполняет преимущественно проводниковую роль для постганглионарных волокон, а не является их источником |
| Мышцы сфинктера зрачка и цилиарная мышца | Глазодвигательный нерв → ресничный узел → короткие ресничные нервы | Обеспечиваются миоз и аккомодация; этот путь не связан с эндокринной функцией шеи |
| Регуляция околощитовидных желез | Нейрогуморальная регуляция с ведущей ролью CaSR | Гипокальциемия повышает секрецию ПТГ, а гиперкальциемия ее подавляет; учитываются также фосфат, витамин D и функция почек |
Таким образом, для указанного органа ключ с языкоглоточным нервом следует считать анатомически некорректным. Языкоглоточный нерв является классическим парасимпатическим путем к околоушной, а не к околощитовидным железам. При подготовке задания необходимо уточнить название железы и исправить ответ либо заменить формулировку вопроса. Диагноз нарушений функции околощитовидных желез подтверждают лабораторным сочетанием уровней кальция, фосфата и паратгормона.