2) только ротационной
3) угловой в области метафиза
4) угловой в средней части диафиза (+)
У детей коррекционный потенциал неправильного сращения определяется преимущественно близостью деформации к зоне роста, величиной остаточного роста и направлением углового отклонения. Ремоделирование обеспечивается асимметричным ростом эпифизарной пластинки и перестройкой костной ткани: оно наиболее выражено в метафизарной области, особенно при деформации в плоскости движений ближайшего сустава. Средняя треть диафиза удалена от зоны роста, поэтому угловая деформация здесь исправляется значительно хуже и должна устраняться максимально полно при репозиции или корригирующей остеотомии.
Ротационные смещения практически не подвергаются спонтанному ремоделированию, поскольку рост кости не устраняет стойкое изменение взаимной ориентации сегментов. Диагностическая оценка включает рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях с определением угла деформации, оси конечности, укорочения и смещения; ротацию дополнительно выявляют клинически по нарушению положения стопы или кисти и сравнению с противоположной конечностью. Поэтому именно диафизарная угловая деформация, особенно в средней его части, является показанием к наиболее тщательной и полной коррекции.
| Вид или локализация деформации | Потенциал спонтанного ремоделирования | Тактика коррекции |
|---|---|---|
| Угловая деформация в метафизе | Высокий, особенно рядом с открытой зоной роста | Допустимо наблюдение при небольшой деформации и достаточном остаточном росте |
| Угловая деформация в средней трети диафиза | Ограниченный из-за удалённости от зоны роста | Требуется максимально точная коррекция оси; это наиболее принципиальная локализация для полного устранения деформации |
| Угловая деформация в плоскости движений сустава | Лучше поддаётся ремоделированию | Возможна большая допустимая остаточная деформация при благоприятном возрасте и направлении отклонения |
| Угловая деформация вне плоскости движений | Ремоделирование менее эффективно | Порог для оперативной коррекции ниже, поскольку функциональная компенсация ограничена |
| Ротационная деформация | Практически не исправляется за счёт роста | Должна быть устранена при первичной коррекции либо посредством деротационной остеотомии |
| Деформация при малом остаточном росте | Низкий, независимо от локализации | Не следует рассчитывать на выраженное ремоделирование; необходима более строгая анатомическая коррекция |
При выборе тактики учитывают не только возраст ребёнка, но и конкретную кость, величину угла, направление деформации, функциональные нарушения и объём оставшегося роста. Наиболее неблагоприятно сочетание диафизарной локализации, значительной угловой деформации и небольшого остаточного роста. Рентгенологически приемлемая ось не исключает клинически значимой ротации, поэтому контроль должен быть одновременно лучевым и функциональным. Корригирующее вмешательство направлено на восстановление оси, длины и ротационного положения сегмента.