2) показана при узлах размером ≥ 1 см
3) показана при узлах размером ≥ 2 см
4) показана при любом размере узлового образования
EU-TIRADS 2 соответствует доброкачественному ультразвуковому паттерну узлового образования щитовидной железы. К этой категории относят преимущественно чистые анэхогенные кисты и полностью губчатые узлы, состоящие из множества мелких кистозных полостей. При таких признаках вероятность злокачественности оценивается как практически нулевая, поэтому цитологическая верификация методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) не требуется.
Отсутствие показаний к ТАБ основано на низком априорном риске рака и отсутствии подозрительных ультразвуковых признаков: выраженной гипоэхогенности, неровных контуров, микрокальцинатов, ориентации выше, чем шире или признаков инвазии. Пункция доброкачественной кисты может рассматриваться не для исключения рака, а с лечебной целью — при боли, ощущении давления, косметическом дефекте или рецидивирующем накоплении жидкости. Динамическое наблюдение определяется клинической ситуацией и изменением структуры образования.
| Категория EU-TIRADS | Основные ультразвуковые признаки | Ориентировочный риск злокачественности | Тактика в отношении ТАБ |
|---|---|---|---|
| EU-TIRADS 1 | Очагового образования в щитовидной железе нет | Не применимо | ТАБ не проводится |
| EU-TIRADS 2 | Чистая киста или полностью губчатый узел без солидного компонента и подозрительных признаков | Практически 0% | ТАБ не показана; возможна лечебная аспирация симптомной кисты |
| EU-TIRADS 3 | Изоэхогенный или гиперэхогенный узел овальной формы с ровными контурами, без признаков высокой настороженности | Низкий, около 2–4% | ТАБ обычно рассматривается при размере более 20 мм |
| EU-TIRADS 4 | Умеренно гипоэхогенный узел без признаков EU-TIRADS 5 | Промежуточный, около 6–17% | ТАБ обычно рассматривается при размере более 15 мм |
| EU-TIRADS 5 | Выраженная гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, форма выше, чем шире или признаки экстратиреоидного распространения | Высокий, примерно 26–87% | ТАБ обычно рассматривается при размере более 10 мм; подозрительные лимфоузлы оценивают независимо от размера узла |
Таким образом, категория EU-TIRADS 2 сама по себе не является основанием для цитологического исследования. Решение о вмешательстве принимают с учетом симптомов, роста образования, появления солидного компонента и несоответствия ультразвуковой картины исходному заключению. При выявлении новых подозрительных признаков требуется повторная экспертная ультразвуковая оценка и пересмотр показаний к ТАБ.