2) повторного УЗИ щитовидной железы не позже чем через 12 месяцев
3) диагностической гемитиреоидэктомии
4) повторного УЗИ щитовидной железы и ТАБ не позже чем через 12 месяцев
Цитологическое заключение Bethesda II соответствует доброкачественному узлу: в пунктате отсутствуют признаки злокачественности, а риск пропущенного рака при адекватно выполненной тонкоигольной аспирационной биопсии обычно составляет около 0–3%. При низкой ультразвуковой степени подозрения вероятность клинически значимой опухоли также невелика, поэтому диагностическая гемитиреоидэктомия не показана. Хирургическое лечение рассматривают при подтвержденной или высоко подозрительной злокачественности, компрессионном синдроме, функциональной автономии либо существенном клинико-инструментальном несоответствии.
Согласно рекомендациям ATA 2015 г., при доброкачественной цитологии и низкоподозрительном ультразвуковом паттерне выполняют контрольное УЗИ через 12–24 месяца. Немедленное повторение ТАБ не требуется: она показана при существенном увеличении узла или появлении новых подозрительных признаков. Значимым ростом считают увеличение как минимум на 20% в двух диаметрах при прибавке не менее 2 мм либо увеличение объема более чем на 50%; также оценивают появление микрокальцинатов, неровных контуров, вертикальной ориентации, выраженной гипоэхогенности и патологических шейных лимфоузлов.
| Категория или ультразвуковой паттерн | Ориентировочный риск злокачественности | Основной подход |
|---|---|---|
| Bethesda II — доброкачественная цитология | Обычно 0–3% при адекватном материале | УЗ-наблюдение; повторная ТАБ только при росте, новых подозрительных признаках или несоответствии цитологии и УЗИ |
| Высокая степень подозрения ATA: гипоэхогенный солидный узел с микрокальцинатами, неровными краями, формой выше, чем шире , экстратиреоидным распространением | Более 70–90% | ТАБ по показаниям и при доброкачественном результате — повторная оценка в более короткие сроки, обычно в пределах 12 месяцев |
| Промежуточная степень: гипоэхогенный солидный узел с ровными контурами без высокоспецифичных признаков | Около 10–20% | Контроль УЗИ через 12–24 месяца; ТАБ при увеличении или изменении структуры |
| Низкая степень: изоэхогенный или гиперэхогенный солидный либо частично кистозный узел без подозрительных признаков | Около 5–10% | Контрольное УЗИ через 12–24 месяца, что соответствует рассматриваемой клинической ситуации |
| Очень низкая степень: губчатый или частично кистозный узел без подозрительных компонентов | Менее 3% | Наблюдение с более длительным интервалом; необходимость повторной ТАБ определяется индивидуально |
| Чисто кистозный узел без солидного компонента | Менее 1% | Цитологическая верификация обычно не требуется, если отсутствуют клинические или ультразвуковые настораживающие признаки |
| Рост узла или появление патологических шейных лимфоузлов | Риск определяется новыми признаками, а не только размером | Внеплановое УЗИ экспертного уровня и повторная ТАБ подозрительного узла или лимфоузла |
Интервал 12–24 месяца является диапазоном, а не жестким сроком: его выбирают с учетом размера узла, качества первичной ТАБ, возраста пациента и сопутствующих факторов риска. При контрольном исследовании важно оценивать не только диаметр образования, но и его эхоструктуру, контуры, кальцинаты и состояние регионарных лимфоузлов. Устойчивая доброкачественная морфология без динамики обычно позволяет продолжать наблюдение без операции. Более ранняя тактика необходима при осиплости, дисфагии, быстро растущем образовании или появлении признаков инвазии.