2) лимфатической
3) эпителиальной (+)
4) мышечной
Рак слизистой оболочки дна полости рта в подавляющем большинстве случаев представлен плоскоклеточным раком, который формируется из многослойного плоского неороговевающего эпителия. Опухолевая трансформация обычно начинается в клетках базального или парабазального слоя на фоне накопления генетических нарушений. Последовательность эпителиальная дисплазия — carcinoma in situ — инвазивный рак отражает прогрессирование процесса: при carcinoma in situ атипичные клетки еще не проникают через базальную мембрану, а инвазивная опухоль разрушает ее и распространяется в подлежащую соединительную ткань.
Клинически подозрение вызывают длительно существующая язва или эрозия, уплотнение тканей, экзофитное разрастание, ограничение подвижности языка, боль, кровоточивость и увеличение регионарных лимфатических узлов. Окончательная верификация проводится при инцизионной биопсии с гистологическим исследованием: диагностически значимы клеточный и ядерный полиморфизм, патологические митозы, нарушение созревания эпителия, ороговение в виде раковых жемчужин и инвазия опухолевых комплексов в строму. Таким образом, происхождение из эпителиальной ткани определяет как морфологический тип опухоли, так и необходимость морфологической верификации перед выбором лечения.
| Поражение | Тканевое происхождение | Типичные клинические признаки | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак | Многослойный плоский эпителий | Инфильтрированная язва, уплотнение, экзофитный или эндофитный рост | Атипия плоских клеток и инвазия через базальную мембрану |
| Эпителиальная дисплазия | Покровный эпителий | Лейкоплакия, эритроплакия или неоднородный участок слизистой | Нарушение стратификации и цитологическая атипия без инвазии |
| Carcinoma in situ | Покровный эпителий | Стойкий красный или бело-красный очаг без явного инфильтрата | Атипичные клетки занимают всю толщу эпителия, базальная мембрана сохранена |
| Карцинома малых слюнных желез | Железистый эпителий | Плотный подслизистый узел, иногда болезненность или парестезия | Дуктальные и/или миоэпителиальные структуры, подтвержденные иммуногистохимически |
| Лимфома | Лимфоидная ткань | Диффузное увеличение и инфильтрация, быстро растущая опухоль, язвенный дефект | Монотонная лимфоидная пролиферация и иммунofenотипирование CD-маркеров |
| Саркома | Мезенхимальная ткань | Глубокое быстрорастущее образование, часто с относительно сохранной слизистой | Веретеноклеточная или иная мезенхимальная опухоль, подтвержденная гистологией |
При выявлении подозрительного очага слизистой необходимо оценить его распространенность, состояние шейных лимфатических узлов и возможное поражение нижележащих структур. Для стадирования используют систему TNM, а методы визуализации выбирают с учетом предполагаемой глубины инвазии и вовлечения кости или мышц. Основным лечебным подходом при резектабельном плоскоклеточном раке является хирургическое удаление с оценкой регионарных лимфатических узлов; лучевая и лекарственная терапия применяются по показаниям в зависимости от стадии и факторов риска.