2) самостоятельное заболевание (+)
3) следствие психических заболеваний
4) следствие приема лекарственных средств
Первичный остеопороз рассматривается как самостоятельное системное заболевание скелета, при котором снижаются минеральная плотность костной ткани и её прочность, нарушается микроархитектоника кости и повышается риск низкоэнергетических переломов. Его развитие связано преимущественно с возрастными и гормональными изменениями, генетической предрасположенностью и факторами образа жизни, а не с конкретным заболеванием или лекарственной терапией. К первичному остеопорозу относят постменопаузальный, сенильный и идиопатический варианты.
Диагноз устанавливают с учётом клинических данных и результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет критерий остеопороза — T-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра или в области шейки бедра; перелом проксимального отдела бедра или типичный низкоэнергетический перелом позвонка также имеет самостоятельное диагностическое значение. Перед подтверждением первичной формы необходимо исключить вторичные причины потери костной массы.
| Форма или состояние | Основной механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Постменопаузальный первичный остеопороз | Дефицит эстрогенов, ускорение костного ремоделирования и резорбции | Преимущественное поражение трабекулярной кости, переломы позвонков и дистального отдела предплечья |
| Сенильный первичный остеопороз | Возрастное снижение остеобластогенеза, ухудшение всасывания кальция и синтеза витамина D | Поражение как трабекулярной, так и кортикальной кости; характерны переломы проксимального отдела бедра |
| Идиопатический первичный остеопороз | Многофакторное нарушение формирования и поддержания костной ткани без установленной вторичной причины | Может выявляться у молодых взрослых; диагноз устанавливают после исключения эндокринных, гастроэнтерологических и других причин |
| Эндокринный вторичный остеопороз | Гиперкортицизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм и другие гормональные нарушения | Признаки основного заболевания, соответствующие изменения гормонального профиля и обмена кальция |
| Лекарственный вторичный остеопороз | Наиболее часто — длительная терапия глюкокортикоидами; возможны также другие препараты | Связь снижения костной массы с началом и продолжительностью лечения; требуется оценка риска переломов |
| Остеопороз при мальабсорбции или хронических заболеваниях | Недостаточное поступление или всасывание кальция, витамина D и белка | Признаки основного заболевания, дефицитные состояния, изменения биохимических показателей |
Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку первичный остеопороз не является осложнением другой соматической болезни, психического расстройства или медикаментозного воздействия. Обследование должно включать поиск факторов риска переломов и исключение потенциально обратимых вторичных причин. Лечение основывается на достаточном потреблении кальция и витамина D, физической активности с нагрузкой на скелет, профилактике падений и, при соответствующем риске, назначении антиостеопоротической терапии. Выбор препарата и длительность лечения определяют по вероятности переломов, данным DXA и наличию уже произошедших переломов.