2) хуже переносится больными с аутоиммунными заболеваниями
3) имеет более высокий риск передачи вирусных инфекций
4) лучше переносится больными с сердечной недостаточностью (+)
Эритроцитная масса содержит преимущественно эритроциты, тогда как консервированная цельная кровь дополнительно включает значительный объём плазмы и другие компоненты. При одинаковом количестве переливаемого гемоглобина эритроцитный компонент обычно вводится в меньшем объёме, поэтому уменьшается нагрузка на сосудистое русло. Это особенно важно при сердечной недостаточности, когда снижены сократительная способность миокарда и резерв выведения жидкости.
Основное преимущество связано со снижением риска трансфузионно-ассоциированной циркуляторной перегрузки (TACO) — острой или отсроченной декомпенсации кровообращения с одышкой, гипоксемией, повышением артериального давления, набуханием шейных вен и признаками отёка лёгких. Эритроцитная масса позволяет целенаправленно увеличить кислородную ёмкость крови без введения избыточной плазмы; при необходимости её переливают медленно, дробными дозами и под контролем клинического состояния и водного баланса.
Наличие хронической анемии или аутоиммунного заболевания само по себе не определяет худшую переносимость эритроцитной массы. При аутоиммунной гемолитической анемии важны иммуногематологическое обследование, скрининг антител и подбор совместимого компонента. Риск передачи вирусных инфекций определяется безопасностью донорской крови, лабораторным тестированием и соблюдением технологии заготовки, а не принципиальным различием между цельной кровью и эритроцитной массой.
| Критерий | Эритроцитная масса | Консервированная цельная кровь |
|---|---|---|
| Основной состав | Концентрированные эритроциты с небольшим количеством остаточной плазмы | Эритроциты, плазма и другие клеточные компоненты в едином объёме |
| Цель переливания | Коррекция анемии и повышение доставки кислорода тканям | Одновременное восполнение эритроцитов и значительной части объёма крови |
| Объёмная нагрузка | Ниже при введении сопоставимой дозы эритроцитов | Выше из-за присутствия плазмы и большего общего объёма дозы |
| Применение при сердечной недостаточности | Предпочтительнее; снижает вероятность гиперволемии и TACO | Требует большей осторожности из-за риска перегрузки объёмом |
| Аутоиммунные заболевания | Не противопоказана; необходимы индивидуальный подбор и иммуногематологический контроль | Также не имеет универсального преимущества; совместимость определяется антителами пациента |
| Риск гемотрансмиссивных инфекций | Зависит от качества донорского скрининга и тестирования компонентов | Зависит от тех же мер инфекционной безопасности, а не от самого факта использования цельной крови |
| Контроль безопасности | Оценка показаний, гемоглобина, симптомов анемии, скорости инфузии и признаков перегрузки | Дополнительно требуется особенно тщательный контроль объёма и сердечно-лёгочного статуса |
Таким образом, при сердечной недостаточности предпочтение эритроцитной массе основано на принципе компонентной гемотерапии: вводится именно дефицитный компонент в минимально необходимом объёме. Переливание должно проводиться по клиническим показаниям, а не только по числу гемоглобина. Для профилактики перегрузки оценивают функцию сердца и почек, скорость инфузии и динамику дыхательных симптомов. При появлении одышки, гипоксемии или признаков отёка лёгких переливание прекращают и проводят оценку на TACO.