2) 2 дня
3) 7 дней (+)
4) 2 месяца
При феохромоцитоме хроническая гиперсекреция катехоламинов вызывает выраженную α-адренергическую вазоконстрикцию, артериальную гипертензию и уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма. Во время индукции анестезии, интубации и манипуляций на опухоли возможны резкие выбросы катехоламинов, приводящие к гипертоническому кризу, нарушениям ритма, ишемии миокарда и острой сердечной недостаточности.
По данным ретроспективных исследований, α-адреноблокаду следует начинать как минимум за 7 дней до операции. Этот период необходим для постепенного титрования дозы до достижения контролируемого артериального давления, уменьшения выраженности вазоконстрикции и восстановления объёма циркулирующей крови. На практике длительность подготовки часто составляет 7–14 дней и определяется индивидуальной переносимостью лечения и достижением целевых показателей гемодинамики, а не только календарным сроком.
Используют неселективный α-адреноблокатор феноксибензамин или селективные α1-адреноблокаторы, например доксазозин. При тахикардии β-адреноблокатор может быть добавлен только после адекватной α-блокады; его раннее назначение способно усилить вазоконстрикцию за счёт устранения β2-опосредованной вазодилатации и спровоцировать тяжёлую гипертензию.
| Компонент подготовки | Основной принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало α-адреноблокады | Не менее чем за 7 суток до вмешательства | Позволяет постепенно снизить сосудистый тонус и оценить переносимость терапии |
| Цель контроля давления | Устранение выраженной гипертензии без симптомной ортостатической гипотензии | Снижает риск периоперационных гипертонических кризов и гипоперфузии органов |
| Титрование дозы | Постепенное увеличение дозы под контролем артериального давления, частоты пульса и симптомов | Предотвращает чрезмерную гипотензию и позволяет подобрать индивидуальную эффективную дозу |
| Восполнение объёма | Адекватное потребление соли и жидкости при отсутствии противопоказаний | Корригирует хроническую гиповолемию, связанную с катехоламин-индуцированной вазоконстрикцией |
| β-адреноблокатор | Назначается только после сформированной α-блокады при сохраняющейся тахикардии или аритмии | Предотвращает тахиаритмии; применение до α-блокады опасно усилением вазоконстрикции |
| Феноксибензамин | Неселективная, длительная и необратимая блокада α-рецепторов | Обеспечивает выраженную защиту от катехоламиновых выбросов, но чаще вызывает ортостатические реакции |
| Доксазозин | Селективная конкурентная блокада α1-рецепторов с более управляемым эффектом | Может сопровождаться меньшей послеоперационной гипотензией, однако требует тщательного титрования |
Таким образом, семидневная предоперационная α-адреноблокада является минимальным ориентиром для полноценной подготовки пациента. Операцию проводят после достижения стабильной гемодинамики и коррекции гиповолемии, даже если для этого требуется более длительный период. В экстренной ситуации подготовка сокращается, но должна включать максимально быстрое контролируемое введение α-адреноблокатора и интенсивный мониторинг. После удаления опухоли необходимо учитывать риск гипотензии и гипогликемии вследствие внезапного прекращения избытка катехоламинов.