2) сетчатой зоне коры надпочечников (+)
3) мозговом веществе надпочечников
4) пучковой зоне коры надпочечников
Сетчатая зона коры надпочечников является основным корковым отделом, где синтезируются надпочечниковые половые стероиды, прежде всего дегидроэпиандростерон (ДГЭА), его сульфат (ДГЭА-S) и андростендион. Стероидогенез начинается с холестерина и прегненолона; выраженная активность фермента CYP17A1, включая 17,20-лиазу, направляет превращения в сторону образования андрогенов. В периферических тканях эти предшественники могут конвертироваться в тестостерон и эстрогены.
Функциональная активность сетчатой зоны преимущественно регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), в отличие от секреции гонадных стероидов, контролируемой гонадотропинами. Клубочковая зона специализирована на синтезе альдостерона благодаря системе ренин–ангиотензин–альдостерон и влиянию калия, а пучковая — на продукции кортизола под влиянием АКТГ. В мозговом веществе образуются катехоламины, поэтому оно не относится к источникам стероидных гормонов.
Практическое значение определения источника андрогенов особенно велико при гирсутизме, вирилизации и преждевременном адренархе. Значительное повышение ДГЭА-S обычно указывает на надпочечниковое происхождение избытка андрогенов, тогда как преимущественное повышение тестостерона требует оценки гонадного или периферического источника. При врождённой гиперплазии коры надпочечников, наиболее часто обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы, снижение синтеза кортизола сопровождается накоплением 17-гидроксипрогестерона и усиленным образованием надпочечниковых андрогенов.
| Структура или показатель | Основные гормоны | Ведущая регуляция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Клубочковая зона | Альдостерон | Ренин–ангиотензиновая система, концентрация калия; влияние АКТГ вторично | Нарушения связаны с гиперальдостеронизмом, артериальной гипертензией и гипокалиемией |
| Пучковая зона | Кортизол | АКТГ, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось | Избыток кортизола вызывает синдром Кушинга, дефицит — надпочечниковую недостаточность |
| Сетчатая зона | ДГЭА, ДГЭА-S, андростендион | Преимущественно АКТГ; участие ферментов CYP17A1 и 17,20-лиазы | Основной источник надпочечниковых андрогенов и их предшественников |
| Мозговое вещество | Адреналин, норадреналин | Симпатическая нервная система, преганглионарные холинергические импульсы | Катехоламины, а не стероиды; гиперсекреция характерна для феохромоцитомы |
| Яичники и яички | Эстрадиол, прогестерон, тестостерон | Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны | Гонадный источник половых стероидов дифференцируют от надпочечникового по гормональному профилю |
| ДГЭА-S в сыворотке | Сульфатированный надпочечниковый андроген | Синтезируется преимущественно в коре надпочечников | Выраженное повышение поддерживает надпочечниковое происхождение гиперандрогении |
Таким образом, сетчатая зона функционально специализируется на продукции андрогенов надпочечникового происхождения. Их секреция значительно увеличивается в период адренархе и может патологически возрастать при ферментных дефектах стероидогенеза или опухолях коры надпочечников. При клинических признаках вирилизации целесообразно исследовать ДГЭА-S, андростендион и 17-гидроксипрогестерон с учётом возраста и пола пациента. Интерпретация результатов должна проводиться совместно с оценкой клинической картины и визуализацией надпочечников при выраженном гормональном избытке.