2) центральный
3) вторичный
4) периферический
Радиойодтерапия приводит к селективному разрушению тиреоцитов β-излучением изотопа йода. В результате уменьшаются масса функционирующей ткани щитовидной железы и синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Поскольку первично повреждается сама щитовидная железа, формируется приобретённый первичный гипотиреоз.
Снижение концентрации свободных Т4 и Т3 уменьшает отрицательную обратную связь с гипофизом, поэтому секреция тиреотропного гормона (ТТГ) повышается. При манифестном гипотиреозе выявляют повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4, а при субклиническом варианте свободный Т4 остаётся в пределах референсного диапазона. Возможные проявления включают утомляемость, зябкость, сухость кожи, запоры, прибавку массы тела и брадикардию.
Центральный, или вторичный, гипотиреоз связан с поражением гипофиза или гипоталамуса и характеризуется сниженным свободным Т4 при низком либо неадекватно нормальном ТТГ. Такой механизм не является следствием разрушения тиреоидной ткани при радиойодтерапии. После лечения необходим регулярный контроль ТТГ и свободного Т4 с последующим назначением левотироксина при развитии стойкого гипотиреоза.
| Состояние | Основной механизм | ТТГ | Свободный Т4 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гипотиреоз после радиойодтерапии | Разрушение фолликулярных клеток и уменьшение функциональной ткани щитовидной железы | Повышен | Снижен или первоначально нормален | Типичный вариант приобретённого первичного гипотиреоза |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Недостаточная продукция гормонов щитовидной железой | Повышен, нередко значительно | Снижен | Требует заместительной терапии левотироксином |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Раннее или умеренное снижение функции щитовидной железы | Повышен | В пределах референсного диапазона | Может предшествовать манифестной форме после радиойодтерапии |
| Центральный гипотиреоз | Поражение гипофиза или гипоталамуса | Низок или неадекватно нормален | Снижен | Повышение ТТГ, ожидаемое при первичном гипотиреозе, отсутствует |
| Периферическое нарушение действия тиреоидных гормонов | Снижение чувствительности тканей к Т3 и Т4 | Нормален или изменён вариабельно | Чаще нормален или повышен | Не является типичным осложнением радиойодтерапии |
| Ранний период после лечения | Сохраняющиеся циркулирующие гормоны и запаздывающее восстановление ТТГ | Может оставаться подавленным или изменяться с задержкой | Может быть нормальным | Оценку проводят в динамике, не устанавливая диагноз по одному анализу |
Развитие гипотиреоза после радиойодтерапии является ожидаемым результатом снижения функционального резерва щитовидной железы, особенно при лечении болезни Грейвса. Контроль тиреоидного профиля проводят регулярно, поскольку недостаточность функции может возникнуть не сразу, а через несколько месяцев или лет. При подтверждённом первичном гипотиреозе препаратом выбора служит левотироксин в индивидуально подобранной дозе. Эффективность лечения оценивают прежде всего по уровню ТТГ, а при центральном гипотиреозе ориентируются на свободный Т4.