2) вираж туберкулиновой пробы
3) неспецифическую аллергию
4) поствакцинальную аллергию
Описанная реакция расценивается как гиперергическая, поскольку выраженность местных проявлений определяется не только диаметром инфильтрата. У детей гиперергией обычно считают папулу диаметром 17 мм и более, однако везикулёзные или везикуло-некротические изменения, лимфангит и регионарный лимфаденит имеют самостоятельное диагностическое значение и позволяют квалифицировать реакцию как гиперергическую при любом размере инфильтрата. Поэтому папула 14 мм, сопровождающаяся везикулой и лимфангитом, соответствует правильному варианту ответа.
Проба Манту отражает реакцию гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину, формирующуюся при сенсибилизации к антигенам микобактерий туберкулёза или после вакцинации БЦЖ. Гиперергическая реакция свидетельствует о выраженной клеточно-опосредованной иммунной активации, но сама по себе не подтверждает активный туберкулёз. Необходимы оценка динамики предыдущих проб, сведений о вакцинации БЦЖ и контактах, а также обследование у врача-фтизиатра по показаниям.
| Признак | Критерий или значение |
|---|---|
| Отрицательная реакция | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии либо только след от укола до 1 мм. |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера. |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более; клиническая интерпретация зависит от возраста, вакцинации БЦЖ и динамики результатов. |
| Гиперергическая реакция у детей | Инфильтрат 17 мм и более либо везикуло-некротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит независимо от диаметра папулы. |
| Вираж туберкулиновой чувствительности | Переход ранее отрицательной реакции в положительную или увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом; оценивается в динамике. |
| Поствакцинальная чувствительность после БЦЖ | Чаще умеренная положительная реакция, постепенно уменьшающаяся со временем; отсутствие выраженных местных осложнённых проявлений поддерживает такую интерпретацию. |
| Неспецифическое влияние | Аллергодерматозы, острые инфекции и нарушения техники постановки могут изменять результат, но не объясняют автоматически сочетание везикулы и лимфангита. |
Гиперергическая реакция является основанием для углублённой оценки риска инфицирования микобактериями туберкулёза. Она не равнозначна диагнозу активного туберкулёза и не позволяет определить локализацию процесса только по результату пробы Манту. Для уточнения характера сенсибилизации могут использоваться Диаскинтест или IGRA-тесты, а объём лучевого и лабораторного обследования определяют по клиническим показаниям. Оценка должна проводиться с учётом возраста ребёнка, БЦЖ-рубца и результатов предыдущих туберкулиновых проб.