2) Бенедикта
3) Вебера
4) Валленберга
Описанная комбинация признаков характерна для синдрома Броун—Секара, возникающего при одностороннем повреждении половины спинного мозга, чаще на фоне травмы. При поражении левой половины спинного мозга ниже уровня повреждения развивается левосторонняя гемиплегия или выраженный парез, поскольку латеральный кортикоспинальный тракт уже перекрещен в продолговатом мозге и в спинном мозге проходит ипсилатерально. Одновременно утрачиваются слева глубокая чувствительность — вибрационная, суставно-мышечная и стереогностическая, — поскольку волокна задних канатиков переходят на противоположную сторону только в продолговатом мозге.
Нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне объясняется повреждением спиноталамического пути. Его волокна переходят через переднюю белую спайку спинного мозга вскоре после входа в него, поэтому при левосторонней гемисекции возникает выпадение поверхностной чувствительности справа, обычно начиная на 1–2 сегмента ниже уровня поражения. Таким образом, сочетание ипсилатерального двигательного дефицита и расстройства глубокой чувствительности с контралатеральной утратой боли и температуры является ключевым диагностическим критерием синдрома Броун—Секара.
| Синдром | Типичная локализация | Двигательные нарушения | Чувствительные и другие признаки |
|---|---|---|---|
| Броун—Секара | Одностороннее поражение половины спинного мозга | Ипсилатеральный парез или паралич ниже очага; на уровне поражения возможны вялые симптомы | Ипсилатеральная утрата глубокой чувствительности; контралатеральное выпадение боли и температуры на 1–2 сегмента ниже очага |
| Бенедикта | Покрышка среднего мозга | Обычно выраженный контралатеральный тремор, атаксия и гиперкинезы; возможна слабость | Ипсилатеральный паралич глазодвигательного нерва, мидриаз, птоз; нехарактерна типичная сегментарная диссоциация чувствительности |
| Вебера | Основание ножки мозга | Контралатеральная гемиплегия вследствие поражения кортикоспинальных волокон | Ипсилатеральное поражение глазодвигательного нерва; очаг расположен в головном мозге, а не в спинном мозге |
| Валленберга | Латеральные отделы продолговатого мозга | Часто ипсилатеральная атаксия; возможны нарушения глотания и фонации | Перекрёстное расстройство боли и температуры на лице и туловище, синдром Горнера, головокружение, нистагм |
При травматическом поражении спинного мозга синдром может быть неполным, поэтому выраженность отдельных компонентов варьирует. Уровень повреждения уточняют по границе сегментарных расстройств, двигательному дефициту и данным МРТ позвоночника и спинного мозга. В остром периоде необходимо исключить компрессию, нестабильность позвоночника и эпидуральную гематому, поскольку своевременная декомпрессия может предотвратить нарастание неврологического дефицита.