2) деносумаб, 60 мг
3) золедроновая кислота, 5 мг (+)
4) терипаратид, 20 мкг
Золедроновая кислота в дозе 5 мг применяется для лечения остеопороза в виде внутривенной инфузии один раз в 12 месяцев. Это азотсодержащий бисфосфонат, который связывается с минеральной матрицей кости и захватывается остеокластами. Ингибирование фермента фарнезилпирофосфатсинтазы в мевалонатном пути нарушает функцию и выживание остеокластов, вследствие чего снижается костная резорбция и риск переломов.
Годовой режим введения является характерной особенностью именно остеопорозной схемы золедроновой кислоты. Внутривенное введение обеспечивает высокую приверженность лечению и особенно полезно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, затрудняющих прием пероральных бисфосфонатов, либо при низкой комплаентности. Перед инфузией необходимо оценить функцию почек, скорректировать дефицит кальция и витамина D; препарат противопоказан при тяжелой почечной недостаточности и гипокальциемии.
Продолжительность интервала между введениями позволяет отличить золедроновую кислоту от других препаратов для лечения остеопороза. Алендронат принимают один раз в неделю, деносумаб вводят подкожно один раз в 6 месяцев, а терипаратид применяют ежедневно. Таким образом, правильный ответ определяется не только фармакологическим классом, но и специфической зарегистрированной схемой дозирования.
| Препарат | Доза и путь введения | Кратность | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Золедроновая кислота | 5 мг внутривенно | 1 раз в 12 месяцев | Подавление активности остеокластов за счет ингибирования фарнезилпирофосфатсинтазы |
| Алендроновая кислота | 70 мг внутрь | 1 раз в неделю | Бисфосфонатное торможение костной резорбции; требуется прием натощак в вертикальном положении |
| Деносумаб | 60 мг подкожно | 1 раз в 6 месяцев | Моноклональное антитело к RANKL, блокирующее дифференцировку и активацию остеокластов |
| Терипаратид | 20 мкг подкожно | Ежедневно | Аналог паратиреоидного гормона; при интермиттирующем введении стимулирует костеобразование |
| Золедроновая кислота в онкологии | Обычно 4 мг внутривенно | По другим схемам, чаще каждые 3–4 недели | Снижение костных осложнений при опухолевом поражении; схема не соответствует лечению остеопороза |
| Общие условия антиостеопоротической терапии | Оценка кальция, витамина D и функции почек | До начала лечения и в процессе наблюдения | Профилактика гипокальциемии, выбор безопасной терапии и контроль эффективности |
Золедроновая кислота относится к препаратам первой линии у многих пациентов с высоким риском остеопоротических переломов. Эффективность лечения оценивают по динамике минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и отсутствию новых переломов. Во время терапии сохраняют достаточное поступление кальция и витамина D, рекомендуют физическую активность с нагрузкой на скелет и профилактику падений. После нескольких лет лечения необходимость продолжения бисфосфонатной терапии пересматривают индивидуально с учетом риска переломов и возможного лекарственного каникул .