2) железа
3) натрия
4) креатинина (+)
При гипотиреозе возможно умеренное повышение концентрации креатинина в сыворотке крови. Основной механизм связан со снижением сердечного выброса и почечного кровотока, вследствие чего уменьшается скорость клубочковой фильтрации. Дополнительное влияние могут оказывать изменения мышечного метаболизма и, при тяжелом гипотиреозе, повреждение мышечной ткани с высвобождением креатинина и креатинфосфокиназы.
Такое повышение обычно является функциональным и может уменьшаться после достижения эутиреоза, однако оно не считается специфическим диагностическим признаком гипотиреоза. При интерпретации результата необходимо учитывать массу мышц, питание, прием лекарственных препаратов и наличие хронической болезни почек; целесообразны расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование мочи и контроль показателей в динамике.
Остальные указанные изменения не соответствуют типичному биохимическому профилю гипотиреоза. Для него характерны снижение уровня натрия вследствие нарушения выведения свободной воды, уменьшение концентрации секс-стероид-связывающего глобулина и нередко снижение сывороточного железа в рамках анемии хронического заболевания. Подтверждение первичного гипотиреоза проводят прежде всего по повышению тиреотропного гормона и снижению свободного тироксина.
| Показатель | Типичное изменение при гипотиреозе | Патофизиологическое объяснение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Креатинин | Может повышаться | Снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации; при тяжелом течении возможна мышечная гиперкатаболия | Неспецифический признак, требует исключения хронической болезни почек и оценки динамики на фоне лечения |
| Натрий | Может снижаться | Замедление почечного выведения свободной воды и нарушение водного обмена | Возможна гипонатриемия, особенно при тяжелом или длительно существующем гипотиреозе |
| Секс-стероид-связывающий глобулин | Снижается | Уменьшается стимулирующее влияние тиреоидных гормонов на синтез белка в печени | Вспомогательный гормонально-метаболический признак, не используется для подтверждения гипотиреоза |
| Железо | Нередко снижается | Сочетание сниженного эритропоэза, хронического воспалительного компонента и возможного дефицита железа | Может способствовать анемии; оценивается вместе с ферритином, трансферрином и общим анализом крови |
| Тиреотропный гормон | Повышается при первичном гипотиреозе | Снижение продукции тиреоидных гормонов ослабляет отрицательную обратную связь с гипофизом | Основной скрининговый показатель первичной тиреоидной недостаточности |
| Свободный тироксин | Снижается при манифестном гипотиреозе | Недостаточная продукция гормона щитовидной железой | В сочетании с повышенным ТТГ подтверждает манифестный первичный гипотиреоз |
Повышение креатинина при гипотиреозе следует расценивать как возможное следствие снижения фильтрационной функции почек, а не как самостоятельный критерий заболевания. После назначения левотироксина натрия и восстановления эутиреоза показатели функции почек могут улучшиться. Сохраняющаяся или выраженная гиперкреатининемия требует отдельного нефрологического обследования. При подозрении на поражение мышц дополнительно определяют креатинкиназу и оценивают наличие миалгий и мышечной слабости.