2) высоким; высоким (+)
3) низким; низким
4) низким; высоким
Препараты сульфонилмочевины стимулируют эндогенную секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. Они связываются с рецепторами SUR1 АТФ-зависимых калиевых каналов, вызывают деполяризацию мембраны β-клетки, открытие кальциевых каналов и экзоцитоз инсулина. Поскольку инсулин синтезируется из проинсулина с образованием эквимолярного количества С-пептида, при действии сульфонилмочевины повышаются оба показателя.
При гипогликемии такой профиль расценивается как неадекватно сохранённая секреция инсулина: в норме низкая концентрация глюкозы должна подавлять продукцию инсулина и С-пептида. Для подтверждения лекарственно-индуцированной гиперинсулинемии определяют концентрации глюкозы, инсулина и С-пептида одновременно, а также проводят скрининг на препараты сульфонилмочевины в крови или моче. Таким образом, сочетание высокого инсулина и высокого С-пептида соответствует эндогенному, стимулированному секреционному ответу и обосновывает правильность выбранного варианта.
| Клиническая ситуация | Инсулин | С-пептид | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Приём препаратов сульфонилмочевины | Высокий или неадекватно нормальный | Высокий или неадекватно нормальный | Эндогенная гиперинсулинемия; выявление препарата подтверждает причину |
| Инсулинома | Высокий или неадекватно нормальный | Высокий или неадекватно нормальный | Эндогенная гиперинсулинемическая гипогликемия при отрицательном тесте на сульфонилмочевину |
| Введение экзогенного инсулина | Высокий | Низкий или подавленный | С-пептид отсутствует в препарате инсулина; характерный признак экзогенного введения |
| Гипогликемия без гиперинсулинемии, например при дефиците кортизола | Низкий | Низкий | Секреция инсулина физиологично подавлена, причина гипогликемии не связана с избытком инсулина |
| Гипогликемия при избытке инсулиноподобного фактора роста-2 | Низкий | Низкий | Подавление β-клеточной секреции; требуется оценка ИФР-2 и основного заболевания |
| Физиологическое состояние натощак | Низкий | Низкий | Согласованное снижение секреции инсулина и С-пептида при отсутствии гипогликемии |
Определение С-пептида особенно важно для разграничения эндогенного и экзогенного инсулина. При сохранённой функции β-клеток его концентрация отражает собственную секрецию инсулина, однако при почечной недостаточности показатель может быть повышен из-за снижения клиренса. Интерпретацию результатов проводят в момент гипогликемии, поскольку изолированное повышение инсулина вне этого периода не позволяет надёжно установить причину нарушения. При подозрении на сульфонилмочевинную гипогликемию решающее значение имеет обнаружение препарата в биологическом материале.