2) КТ головного мозга
3) рентгенографии черепа
4) ПЭТ КТ надпочечников с контрастным усилением
При лабораторно подтвержденном АКТГ-зависимом гиперкортицизме центрального генеза наиболее вероятным источником избыточной секреции АКТГ является кортикотрофная аденома гипофиза, то есть болезнь Иценко—Кушинга. Методом выбора для ее визуализации служит магнитно-резонансная томография гипофиза и хиазмально-селлярной области с контрастным усилением. Исследование позволяет выявить микроаденому, макроаденому, оценить ее размеры, взаимоотношение с кавернозными синусами и зрительным перекрестом.
Контрастирование повышает чувствительность МРТ, особенно при небольших опухолях: кортикотрофные микроаденомы часто накапливают контраст иначе и медленнее, чем нормальная ткань аденогипофиза, поэтому наиболее информативны тонкосрезовые и динамические протоколы. Размер образования и его расположение важны для планирования транссфеноидального хирургического лечения, однако сама находка на МРТ не заменяет биохимическое подтверждение болезни, поскольку небольшие инциденталомы гипофиза встречаются и у лиц без гиперкортицизма.
КТ головного мозга уступает МРТ в оценке мягкотканных структур и микроаденом гипофиза, а рентгенография черепа имеет лишь историческое значение. ПЭТ/КТ надпочечников предназначена преимущественно для поиска опухолей коры надпочечников при АКТГ-независимом гиперкортицизме и не является методом первичной визуализации гипофиза. При отрицательном или сомнительном результате МРТ необходимо подтвердить источник АКТГ с помощью селективного забора крови из нижних каменистых синусов.
| Метод или ситуация | Основная диагностическая задача | Интерпретация и ограничения |
|---|---|---|
| МРТ гипофиза с гадолиниевым контрастированием | Локализация кортикотрофной аденомы при болезни Иценко—Кушинга | Метод выбора; оценивает микро- и макроаденомы, инвазию и отношение к зрительному перекресту |
| Динамическая тонкосрезовая МРТ | Выявление небольших микроаденом, включая образования менее 6 мм | Аденома может отличаться от нормальной ткани гипофиза по скорости и степени накопления контраста |
| МРТ-образование ≥6 мм при убедительных биохимических данных | Поддержка диагноза гипофизарного источника АКТГ | Размер повышает вероятность причинной связи, но не исключает необходимость клинико-лабораторной корреляции |
| Отрицательная или сомнительная МРТ | Разграничение гипофизарной и эктопической секреции АКТГ | Показано исследование градиента АКТГ в нижних каменистых синусах; обычная МРТ не исключает микроаденому |
| КТ головного мозга | Оценка костных структур и крупных объемных образований | Менее чувствительна к микроаденомам и мягкотканным изменениям гипофиза; не является стандартным методом локализации |
| Рентгенография черепа | Историческая оценка турецкого седла | Не позволяет надежно обнаружить или охарактеризовать аденому гипофиза |
| ПЭТ/КТ надпочечников | Поиск опухоли надпочечника | Применяется при подозрении на АКТГ-независимый гиперкортицизм, а не для первичной диагностики центральной формы |
Таким образом, МРТ с контрастным усилением непосредственно визуализирует предполагаемый источник патологической секреции АКТГ. Наиболее информативно специализированное исследование гипофиза с тонкими срезами и, при необходимости, динамическим контрастированием. Обнаружение аденомы следует сопоставлять с результатами гормональных тестов и клинической картиной. При несоответствии лабораторных данных и МРТ требуется дополнительная дифференциальная диагностика источника АКТГ.