2) 1-2; 90
3) 2-3; 90 (+)
4) 2-3; 200
При первичной надпочечниковой недостаточности гидрокортизон используют для заместительной терапии дефицита кортизола. Препарат относится к глюкокортикоидам короткого действия: его период полувыведения из плазмы составляет около 90 минут. Поэтому суточную дозу обычно разделяют на 2–3 приёма, что позволяет поддерживать необходимую концентрацию гормона и приблизительно воспроизводить физиологический циркадный ритм секреции кортизола.
Основную часть суточной дозы назначают утром, меньшую — в первой половине дня или ранние часы после обеда; позднего вечернего приёма по возможности избегают из-за риска бессонницы и хронической гиперкортициземии. Обычно применяют 15–25 мг гидрокортизона в сутки с индивидуальной коррекцией по клиническому состоянию, массе тела и признакам недостаточной либо избыточной заместительной терапии. Продолжительность биологического эффекта больше плазменного периода полувыведения, поэтому препарат не вводят каждые 1–2 часа, однако однократная суточная доза не обеспечивает оптимальной имитации физиологической секреции.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Фармакологическая группа | Глюкокортикоид короткого действия, применяемый для заместительной терапии. |
| Период полувыведения | Около 90 минут; это определяет необходимость дробного назначения. |
| Обычная схема | 2–3 приёма в сутки, с наибольшей дозой утром и уменьшением дозы в последующие приёмы. |
| Физиологический принцип | Имитация циркадного ритма: максимальная секреция кортизола приходится на раннее утро, минимальная — на ночные часы. |
| Признаки недостаточной дозы | Слабость, снижение массы тела, артериальная гипотензия, гиперпигментация, гипонатриемия, сохраняющаяся астения. |
| Признаки избыточной дозы | Прибавка массы тела, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, нарушения сна, акне и другие проявления ятрогенного гиперкортицизма. |
| Стрессовые ситуации | При лихорадке, травме, операции или рвоте требуется временное увеличение дозы либо парентеральное введение гидрокортизона. |
| Дополнительная заместительная терапия | При дефиците альдостерона, характерном для первичной формы, назначают также флудрокортизон с контролем артериального давления, калия и активности ренина. |
Таким образом, сочетание короткого периода полувыведения гидрокортизона и необходимости приблизить лечение к естественному ритму секреции кортизола обосновывает его назначение 2–3 раза в сутки. При первичной форме заболевания оценивают не только глюкокортикоидную, но и минералокортикоидную заместительную терапию. Во время острого заболевания важно своевременно применять стрессовые дозы, поскольку их недостаток может привести к аддисоническому кризу.