2) НПВС (+)
3) антибиотиками
4) бета-блокаторами
Подострый тиреоидит де Кервена представляет собой стерильное гранулематозное воспаление щитовидной железы, часто возникающее после вирусной инфекции. Повреждение фолликулов приводит к выходу в кровь уже синтезированных тиреоидных гормонов, поэтому начальная тиреотоксическая фаза обусловлена не усилением их образования, а разрушением ткани железы. Для заболевания характерны болезненность в области шеи с возможной иррадиацией в ухо или нижнюю челюсть, субфебрилитет или лихорадка, повышение СОЭ и С-реактивного белка.
При лёгком течении препаратами первой линии являются НПВС, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действием. Используют, например, ибупрофен, напроксен или ацетилсалициловую кислоту в терапевтических дозах с последующим снижением дозы по мере уменьшения боли и лабораторной активности воспаления. Системные глюкокортикостероиды обычно резервируют для выраженного болевого синдрома, значительной воспалительной реакции или отсутствия эффекта от НПВС.
Противовирусные средства рутинно не назначаются, поскольку к моменту развития тиреоидита активная вирусная инфекция, как правило, не является доказанной причиной, а воспаление носит постинфекционный иммуновоспалительный характер. Антибиотики показаны только при подозрении на острый гнойный тиреоидит. Бета-адреноблокаторы могут временно уменьшать сердцебиение, тремор и тревожность при тиреотоксикозе, но не воздействуют на воспалительный процесс и не заменяют НПВС.
| Ситуация | Типичные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Лёгкий подострый тиреоидит | Умеренная боль в области щитовидной железы, невысокая температура, повышение СОЭ или СРБ | НПВС, покой, клинический и лабораторный контроль |
| Тяжёлое или резистентное течение | Интенсивная боль, выраженная лихорадка, сохраняющаяся воспалительная активность, недостаточный эффект НПВС | Короткий курс системных глюкокортикостероидов с постепенным снижением дозы |
| Тиреотоксическая фаза | Тахикардия, тремор, потливость; низкий ТТГ и повышенные свободные Т4/Т3, сниженное поглощение радиофармпрепарата | Бета-блокатор при выраженных адренергических симптомах; тиреостатики обычно не нужны |
| Гнойный тиреоидит | Высокая лихорадка, выраженная локальная болезненность, лейкоцитоз, возможный абсцесс | Антибактериальная терапия, при абсцессе — хирургическое или пункционное дренирование |
| Болезнь Грейвса | Безболезненный зоб, возможная офтальмопатия, положительные антитела к рецептору ТТГ, нормальное или повышенное поглощение йода | Тиреостатическая терапия по показаниям; НПВС не лечат основной механизм заболевания |
| Гипотиреоидная фаза подострого тиреоидита | После истощения запасов гормонов возможно временное снижение свободного Т4 и повышение ТТГ | Наблюдение; левотироксин при выраженных или длительных проявлениях, с последующей переоценкой функции железы |
Подтверждение диагноза основывается на сочетании болезненности щитовидной железы, признаков системного воспаления и характерной динамики тиреоидных гормонов. Ультразвуковое исследование обычно выявляет неоднородные гипоэхогенные участки со сниженным кровотоком. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев, однако необходим контроль ТТГ и свободного Т4 для своевременного выявления преходящего или стойкого гипотиреоза.