2) 20-40 (+)
3) 20
4) 40
При морфометрическом анализе оценивают высоту переднего, среднего и заднего отделов тела позвонка на боковой рентгенограмме или при количественной компьютерной томографии, сопоставляя её с высотой соседних позвонков и предполагаемой нормальной высотой. Компрессионный перелом формируется вследствие снижения прочности трабекулярной кости, чаще при остеопорозе: осевая нагрузка вызывает деформацию замыкательных пластинок и уменьшение высоты тела позвонка, преимущественно в переднем или среднем отделе.
В градации, использованной в данном задании, уменьшение высоты на 20–40% соответствует перелому II степени, то есть умеренной компрессионной деформации. В международной полуколичественной классификации Genant границы могут быть более узкими: лёгкая деформация составляет 20–25%, умеренная — 25–40%, тяжёлая — более 40%. Поэтому интервал 20–40% в тестовом материале представляет укрупнённое обозначение умеренного поражения; снижение более 40% уже указывает на III степень.
Морфометрический критерий не должен оцениваться изолированно. Учитывают форму деформации — клиновидную, двояковогнутую или компрессионную, состояние замыкательных пластинок, локализацию поражения и соответствие изменениям в соседних позвонках. Дегенеративное снижение высоты дисков, врождённые особенности, болезнь Шейермана и технические ошибки укладки могут имитировать перелом, поэтому сомнительные результаты требуют визуальной рентгенологической верификации.
| Градация | Снижение высоты тела позвонка | Типичная морфология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нет убедительной деформации | Менее 20% | Высота позвонка сохранена, замыкательные пластинки без локального коллапса | Морфометрический перелом не подтверждён; необходима оценка качества изображения и клинического контекста |
| I степень, лёгкая | Обычно 20–25% | Небольшая клиновидная или двояковогнутая деформация | Раннее или маловыраженное компрессионное поражение; возможна необходимость подтверждения на дополнительных снимках |
| II степень, умеренная | 20–40% в схеме задания; чаще 25–40% в классификации Genant | Выраженное снижение передней или средней высоты, нарушение формы тела позвонка | Умеренный компрессионный перелом; правильный ответ — интервал 20–40% |
| III степень, тяжёлая | Более 40% | Резкое уплощение, значительный коллапс тела позвонка, иногда сочетание нескольких типов деформации | Тяжёлый компрессионный перелом с высоким риском прогрессирования деформации |
| Клиновидная деформация | Снижение преимущественно передней высоты | Передний отдел ниже заднего, формируется усиление грудного кифоза | Наиболее частый вариант остеопоротического перелома грудопоясничного отдела |
| Двояковогнутая деформация | Снижение средней высоты | Вдавление верхней и нижней замыкательных пластинок при относительно сохранённых краях | Характерна для остеопороза, но требует исключения артефактов и хронических изменений |
| Дифференциальная оценка | Процент снижения сопоставляют с соседними позвонками | При переломе возможны локальная деформация замыкательной пластинки, кортикальная неровность и изменение оси | Помогает отличить перелом от дегенеративных изменений, врождённой клиновидности и последствий болезни Шейермана |
Перелом II степени может протекать малосимптомно, однако нередко сопровождается локальной болью в спине, уменьшением роста и прогрессированием кифоза. Даже бессимптомная морфометрически подтверждённая деформация имеет значение для оценки риска последующих переломов. Выявление такого поражения служит основанием для обследования на остеопороз, включая денситометрию и расчёт абсолютного риска переломов. Тактика лечения определяется совокупностью риска, возраста, минеральной плотности кости и наличия предыдущих переломов.