2) кортизола в вечерней порции слюны
3) адренокортикотропного гормона в вечерние часы
4) адренокортикотропного гормона в утренние часы (+)
Отсутствие подавления кортизола после ночного теста с 1 мг дексаметазона свидетельствует о нарушении физиологической обратной связи в системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники и предполагает автономную секрецию кортизола. При выявленном образовании надпочечника следующим этапом необходимо определить утренний уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ), поскольку именно он позволяет установить зависимость гиперкортицизма от АКТГ и связать гормональную активность с обнаруженной опухолью.
Сниженный или подавленный утренний АКТГ указывает на АКТГ-независимую продукцию кортизола надпочечником вследствие автономной работы коры надпочечника; такое состояние соответствует мягкому автономному выделению кортизола при отсутствии выраженных клинических признаков или манифестному синдрому Кушинга. Нормальный либо повышенный АКТГ требует поиска АКТГ-зависимого источника гиперкортицизма, прежде всего гипофизарного или эктопического. Определение АКТГ в утренние часы предпочтительно, поскольку его секреция имеет выраженный циркадный и пульсирующий характер.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Кортизол после 1 мг дексаметазона ≤50 нмоль/л (≤1,8 мкг/дл) | Сохранённое подавление секреции кортизола; автономная гиперсекреция не подтверждена. |
| Кортизол после теста >50 нмоль/л | Нарушение подавления; необходимо оценить автономность секреции и клиническую значимость гиперкортицизма. |
| Утренний АКТГ снижен или подавлен, обычно <10 пг/мл | Признак АКТГ-независимой продукции кортизола, наиболее вероятно связанной с образованием надпочечника. |
| Утренний АКТГ нормальный или повышенный | Следует рассматривать АКТГ-зависимый гиперкортицизм и обследовать гипофизарный либо эктопический источник. |
| Дегидроэпиандростерона сульфат снижен | Дополнительный косвенный признак длительного подавления АКТГ при автономной секреции кортизола надпочечником. |
| Свободный кортизол в суточной моче и кортизол в вечерней слюне | Используются преимущественно для подтверждения манифестного гиперкортицизма и оценки его выраженности, но не определяют источник секреции. |
Таким образом, утренний АКТГ является ключевым вторым этапом гормональной оценки образования надпочечника после патологического теста с дексаметазоном. Его подавление подтверждает функциональную автономность опухоли и помогает отличить её от случайно выявленного нефункционирующего образования. Дальнейшая тактика зависит от степени гиперкортицизма, наличия осложнений, морфологических характеристик опухоли и индивидуального операционного риска.